Рак почки

Что это такое и насколько часто встречается
Виды рака почки
Факторы риска: почему опухоль может возникнуть
Профилактика и снижение факторов риска
Симптомы: когда действительно надо бить тревогу
Диагностика: УЗИ, КТ, МРТ, биопсия
Стадии рака почки
Методы лечения: лапароскопическая резекция, нефрэктомия, абляция
Метастазы при раке
Жизнь после операции и наблюдение
Источники

Что это такое и насколько часто встречается

Рак почки – это злокачественная опухоль, которая развивается из ткани почки. Чаще всего речь идет о почечно-клеточном раке. У многих пациентов заболевание долгое время протекает скрыто и выявляется случайно: человек приходит на УЗИ по поводу болей в спине, обследуется перед операцией или делает компьютерную томографию по совсем другой причине, а в почке обнаруживается образование.

Сегодня опухоли находят чаще, чем раньше, но это не всегда означает, что люди стали болеть существенно больше. Во многом это связано с тем, что УЗИ, КТ и МРТ теперь доступнее, а значит, мы обнаруживаем небольшие бессимптомные образования на ранней стадии. Если рак почки выявлен своевременно, то выше вероятность органосохраняющего лечения и полного контроля над болезнью.

При этом рак почки – не то же, что киста этого органа или доброкачественное образование. На практике врачу важно отличить безопасную находку от опухоли, которая требует лечения или активного наблюдения. Именно поэтому после первичного УЗИ пациенту часто рекомендуют более точную визуализацию.

Виды рака почки

Рак почки бывает разным, и от его вида во многом зависит тактика лечения. Чаще всего встречается почечно-клеточный – на него приходится большинство случаев. Внутри этой группы выделяют несколько подтипов: светлоклеточный (самый частый), папиллярный и хромофобный. Реже встречаются другие формы, например рак почечной лоханки, который по строению ближе к опухолям мочевыводящих путей.

Знать вид опухоли важно, потому что подтипы по-разному растут, отвечают на лечение и влияют на прогноз. Точный тип обычно устанавливают после исследования удаленной ткани или биопсии.

Прогноз при раке почки зависит от типа опухоли, стадии и ответа на лечение.

Факторы риска: почему опухоль может возникнуть

Универсальной причины не существует. Обычно речь идет о сочетании наследственной предрасположенности, образа жизни и накопленных с возрастом изменений в тканях. Наиболее значимые факторы риска – курение, ожирение, артериальная гипертензия, длительное нарушение обмена веществ, а также хроническая болезнь почек.

Повышенное внимание требуется пациентам, у близких родственников которых был рак почки, а также людям с некоторыми наследственными синдромами. Отдельную группу риска составляют те, кто длительно находится на диализе. Это не значит, что рак обязательно возникнет, но к обследованию нужно относиться внимательнее.

Важный практический момент: наличие факторов риска – это не диагноз. Но если человек курит, имеет избыточную массу тела, высокое давление и жалуется на кровь в моче или боли в боку, откладывать обследование уже нельзя.

Профилактика и снижение факторов риска

Полностью исключить вероятность болезни нельзя, но снизить риск реально. Профилактика рака почки – это в первую очередь работа с управляемыми факторами. Отказ от курения, поддержание нормальной массы тела, контроль артериального давления и уровня сахара в крови заметно уменьшают нагрузку на почки и сосуды.

Полезно пить достаточное количество воды, не злоупотреблять обезболивающими без назначения врача и вовремя лечить хронические заболевания почек. Людям из группы риска, например с наследственной предрасположенностью или длительным стажем курения, стоит регулярно проходить УЗИ почек, чтобы выявить возможные изменения на ранней стадии.

Симптомы: когда действительно надо бить тревогу

Симптомы рака почки часто появляются не сразу, и в этом главная сложность. Ранние признаки бывают неочевидными, а боли в боку или пояснице человек нередко списывает на усталость или проблемы со спиной. Именно поэтому важно знать, на какие сигналы организма стоит обращать внимание.

Первые признаки рака почки могут быть неспецифичными.

Классическая триада – кровь в моче, боль в пояснице или боку и пальпируемое образование – сегодня встречается не так часто, потому что многие опухоли выявляются раньше. Тем не менее именно эти симптомы должны насторожить в первую очередь.

Боли при раке почки чаще ощущаются в пояснице или боку.

На что нужно обратить внимание:

Появление крови в моче даже однократно
Стойкая тупая боль в боку
Необъяснимая потеря веса
Длительная слабость
Повышение температуры без очевидной причины
Снижение аппетита
Анемия по анализам
Повышение артериального давления, которое стало хуже контролироваться

Нередко пациенты спрашивают, может ли маленькая опухоль никак себя не проявлять. Да, может. Именно поэтому нельзя ориентироваться только на самочувствие. Отсутствие жалоб не исключает наличия образования в почке.

Отдельно нужно сказать о макрогематурии. Видимая кровь в моче – это всегда повод для срочного урологического обследования. Даже если эпизод был один раз и больше не повторялся, списывать его на простуду, физическую нагрузку или лекарства без проверки нельзя.

Диагностика: УЗИ, КТ, МРТ, биопсия

Обычно путь начинается с УЗИ. Это хороший первый метод: он доступен, не требует подготовки и часто позволяет увидеть объемное образование. Но одного УЗИ почти всегда недостаточно, чтобы окончательно понять характер опухоли и выбрать лечение.

Золотой стандарт уточняющей диагностики – КТ почек с внутривенным контрастированием по специальному протоколу. Исследование помогает оценить размеры опухоли, ее расположение, отношение к сосудам и чашечно-лоханочной системе, а также исключить распространение процесса. Именно КТ чаще всего позволяет понять, можно ли выполнить резекцию почки.

МРТ используют, когда есть противопоказания к КТ с контрастом и когда нужно детальнее оценить сосудистое распространение, нижнюю полую вену или некоторые сложные анатомические ситуации. В ряде случаев МРТ дает ценную дополнительную информацию, но не заменяет осмотра уролога и анализа общей клинической картины.

Биопсия почки показана не всем пациентам. Ее выполняют тогда, когда результат может изменить тактику: например, перед абляцией, при сомнительной картине, у пациентов с высоким хирургическим риском, при подозрении на метастатическое заболевание или когда важно отличить первичное образование почки от другого процесса. Если у пациента типичная, по данным КТ, локализованная опухоль и планируется операция, биопсия может не потребоваться.

Дополнительно обычно выполняют анализы крови, оценку функции почек, общий анализ мочи, иногда КТ органов грудной клетки и другие исследования – в зависимости от стадии и плана лечения.

Стадии рака почки

Чтобы выбрать лечение и оценить перспективы, врачи определяют стадию болезни, которая отражает размер опухоли и то, насколько она вышла за пределы органа.

На первой стадии опухоль небольшая (обычно до 7 см) и полностью находится в пределах почки. На второй – крупнее, но по-прежнему не выходит за капсулу органа. Третья означает распространение на близлежащие ткани, крупные сосуды или ближайшие лимфоузлы. Четвертая – прорастание в соседние органы или появление отдаленных метастазов.

Чем ниже стадия, тем благоприятнее прогноз: при ранних формах вероятность полного излечения высока, поэтому важно не откладывать обследование при первых тревожных признаках.

Методы лечения: лапароскопическая резекция, нефрэктомия, абляция

Главный принцип современной онкоурологии – лечить эффективно, но по возможности сохранять функционирующую ткань. Поэтому при небольших локализованных образованиях приоритет часто отдается резекции почки: удаляется сама опухоль, но остается здоровая часть органа. Для пациента это важно не только анатомически, но и для долгосрочного сохранения функции.

Лапароскопическая или робот-ассистированная резекция почки позволяет удалить опухоль через небольшие доступы. Такая операция особенно ценна при периферически расположенных образованиях, при единственной почке, двусторонних опухолях или исходно сниженной функции почек. Однако возможность резекции зависит не от желания пациента, а от конкретной анатомии и онкологической безопасности.

Нефрэктомия – удаление почки целиком – требуется тогда, когда опухоль крупная, расположена неудобно для безопасной резекции, затрагивает сосуды или чашечно-лоханочную систему настолько, что органосохраняющее вмешательство становится неоправданно рискованным. Важно понимать: нефрэктомия – обоснованная операция в определенной клинической ситуации.

Абляция – это малотравматичное разрушение опухолевого узла, чаще всего холодом или теплом, под контролем визуализации. Такой подход может рассматриваться у отдельных пациентов с небольшими опухолями, особенно если общий хирургический риск высок, есть выраженные сопутствующие заболевания или необходимо максимально сохранить функцию почек. Но абляция подходит не всем и требует очень тщательного отбора.

В некоторых случаях, особенно при маленьких опухолях у пожилых пациентов или при значимых сопутствующих заболеваниях, врач может предложить активное наблюдение. Это не отказ от лечения, а контролируемая стратегия с регулярной визуализацией, когда риск немедленной операции выше, чем вероятность осложнений при наблюдении.

Метастазы при раке

Иногда опухолевые клетки выходят за пределы почки и с током крови или лимфы попадают в другие органы. Чаще всего метастазы обнаруживают в легких, костях, печени, реже – в головном мозге. Метастатический рак почки требует особого подхода: одной операции здесь, как правило, недостаточно.

В таких случаях лечение обычно комбинированное. Помимо хирургии (в отдельных ситуациях удаление почки при раке все же выполняют, чтобы уменьшить объем опухоли), применяют таргетную и иммунную терапии – современные препараты, которые действуют прицельно на опухолевые клетки и помогают сдерживать болезнь. Метастазы в костях могут вызывать боли, поэтому особое внимание уделяют обезболиванию и поддерживающему лечению.

Жизнь после операции и наблюдение

После операции главный вопрос пациента – как жить дальше и насколько высок риск возвращения болезни. Ответ зависит от стадии, типа опухоли, степени злокачественности, краев резекции и общего состояния. При раннем локализованном процессе прогноз часто благоприятный, особенно если опухоль удалена полностью.

Наблюдение после лечения обязательно. Обычно оно включает контроль анализов, оценку функции почек, периодические КТ или УЗИ, а при необходимости – обследование грудной клетки. График визитов составляется индивидуально: чем выше исходный риск, тем строже и чаще контроль.

После резекции или нефрэктомии пациенту важно следить за давлением, массой тела, питьевым режимом, уровнем креатинина, не принимать обезболивающие без назначения врача и контролировать сопутствующие заболевания. Если одна почка удалена, вторая в большинстве случаев способна обеспечить достаточную функцию, но относиться к ней нужно бережно.

Практический совет простой: не прекращать наблюдение после успешной операции. Хорошее самочувствие не отменяет контрольных обследований. Именно они позволяют вовремя выявить рецидив, метастазы или функциональные изменения и не упустить время.

Автор статьи: врач-уролог, заведующий отделением, руководитель центра, врач ультразвуковой диагностики, Сушков Александр Александрович.

Источники

Онкология: национальное руководство / под редакцией В. И. Чиссова, Г. Л. Общества, М. И. Давыдова. – 2-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 1 024 с. – ISBN 978-5-9704-4153-4.
Урология: национальное руководство / под редакцией Н. А. Лопаткина. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 1 024 с. – ISBN 978-5-9704-2438-4.
Рак почечно-клеточный: клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации, Ассоциация онкологов России, Российское общество онкоурологов. – Москва: Минздрав России, 2024. – 56 с.
Онкоурология: национальное руководство / под редакцией Б. Я. Алексеева, В. Б. Матвеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 656 с. – ISBN 978-5-9704-5418-3.