Лечение мочекаменной
болезни

Мочекаменная болезнь (МКБ) – нарушение обмена веществ, при котором в органах мочевыделительной системы формируются плотные конкременты (камни). Они состоят из солей, мочевой кислоты, кальция или аминокислот. Это не просто «песок», а полноценные кристаллы, которые могут годами не давать о себе знать, а затем внезапно вызвать нестерпимую боль (почечную колику). Болезнь имеет склонность к рецидивам: если не изменить образ жизни, камни вернутся в 50-70% случаев.

Лечение МКБ осложнено тем, что заболевание является многофакторным. Оно возникает не по одной причине, а в результате стечения нескольких.

В их числе:

• Нарушение питьевого режима. Употребление малого количества воды приводит к повышению концентрации солей в моче.
• Особенности питания. Избыток в рационе мяса (повышает уровень мочевой кислоты), шоколада, щавеля, соли, а также дефицит витамина D.
• Метаболические нарушения: подагра, гиперпаратиреоз, патологии желудочно-кишечного тракта.
• Инфекции мочевыводящих путей. Бактерии меняют pH мочи, способствуя образованию камней.
• Анатомические аномалии: сужения мочеточника, подковообразная почка, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
• Наследственность и климат. Жаркий климат приводит к обезвоживанию, а генетика – к «поломке» ферментов обмена.

Коварство МКБ в том, что маленький камень может не болеть вовсе, а огромный коралловидный долго расти бессимптомно.

Основные признаки патологии:

• Боль в пояснице: тупая, ноющая (при крупном камне) или острая, схваткообразная (когда камень движется).
• Гематурия (кровь в моче). Возникает после приступа боли или физической нагрузки, когда камень царапает слизистую.
• Почечная колика. Для этого состояния характерна резкая, нестерпимая боль в боку, иррадиирующая в пах, бедро или половые органы. Человек не может найти себе места.
• Дизурия. Для этого нарушения характерны частые болезненные позывы к мочеиспусканию (если камень находится в нижнем отделе мочеточника или в пузыре).

Самый очевидный симптом заболевания – отхождение песка или камней. Часто состояние сопровождается резью.

Лечение камней в почках и иных органах во многом зависит именно от расположения конкрементов. При этом нужно учитывать тот факт, что один пациент может иметь их во всех отделах одновременно.

Камни в почках

Это первичная локация. Камни могут находиться в чашечках (для них обычно характерен небольшой размер) или в лоханке (могут заполнять всю полость).

Главный симптом почечных образований – глубокая боль в пояснице, усиливающаяся при изменении позы и обильном питье. Опасность патологии в том, что конкременты могут незаметно нарушить отток мочи из одной чашечки, разрушив функционирующую ткань почки.

Камни в мочеточниках

Самая опасная локация. Камень, вышедший из почки, застревает в физиологических сужениях мочеточника.

Симптоматика яркая:

• классическая почечная колика
• тошнота
• рвота
• ложные позывы к дефекации

Важно! Полная блокада мочеточника в течение 24-48 часов без лечения может привести к потере почки.

Камни в мочевом пузыре

Чаще встречаются у мужчин с аденомой простаты (застой мочи) или у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем.

Симптомы нарушения:

• прерывистая струя мочи
• резкая боль в конце мочеиспускания
• внезапная полная задержка мочеиспускания, когда камень перекрывает выход из пузыря как шарик

Следует понимать, что медицинская помощь при заболевании требуется не во всех случаях.

Обычно ее оказывают пациентам в следующих ситуациях:

• Развился приступ почечной колики, не купирующийся спазмолитиками.
• Размер камня более 5-7 мм (такие редко отходят самостоятельно).
• Обструкция (блокада) мочеточника с расширением чашечно-лоханочной системы.
• Присоединение инфекции. Пиелонефрит на фоне камня требует экстренной операции, так как грозит сепсисом.
• Кровь в моче от конкремента, вызывающая анемию.
• Прогрессивный рост образования по данным УЗИ за 3-6 месяцев.
• Камень единственной почки или при хронической почечной недостаточности.

Современная диагностика направлена на то, чтобы увидеть не только сам камень, но и его плотность, состав и влияние на функцию органов мочевыделительной системы.

Комплексное обследование подразумевает использование таких методов, как:

• Общий анализ мочи: эритроциты, лейкоциты, соли, pH.
• УЗИ почек и мочевого пузыря. Быстрый скрининг, который визуализирует крупные камни и гидронефроз.
  Важно! Камни мочеточника УЗИ часто «не видит».
• КТ с контрастированием (МСКТ). Такая диагностика – золотой стандарт при подозрении на мочекаменную болезнь. Данный метод позволяет визуализировать любые камни, определить их плотность.
• Обзорная урография. Метод является старым, но благодаря ему можно визуализировать тени рентгенпозитивных камней (оксалаты, фосфаты).
• Анализ крови. В рамках диагностики важно оценить такие показатели, как креатинин, мочевая кислота, кальций, общий белок.

В современной урологии лечение МКБ у взрослых и детей все чаще проводят без крупных разрезов. В некоторых случаях допускается даже терапия, не подразумевающая вмешательств.

Консервативное лечение

Применимо только для камней размером до 3-5 мм (иногда до 6 мм) в мочеточнике. Терапия назначается с целью самостоятельного выведения конкрементов из организма пациента.

Больным назначают:

• Адреноблокаторы. Эти препараты расслабляют мочеточник
• Обильное питье (до 2,5-3 литров в сутки)
• Спазмолитики

Основу консервативной терапии всегда составляет специальная диета, которая подразумевает:

• сокращение количества потребляемой соли
• ограничение животных и растительных белков
• исключение из рациона копченостей, кофе, шоколада и какао

Камни в почках, лечение которых начато своевременно, могут быть успешно выведены самостоятельно. Также консервативная терапия позволяет предотвратить дальнейшее увеличение в размерах состоящих из солей мочевой кислоты уратных конкрементов.

Дистанционное дробление камней

ДЛТ (дистанционная литотрипсия) – метод, основанный на воздействии ударной волны, которая генерируется вне тела и фокусируется на камне. Плюс технологии в том, что она реализуется без разрезов. Подходит метод только для камней в почке или верхней трети мочеточника, плотностью не выше 1000 единиц и размером до 2 см. Крупные конкременты невозможно разбить таким образом.

Важно! После процедуры камни отходят сами, что иногда вызывает повторную колику.

Эндоскопическое удаление камней

Основной метод современной урологии. Для его реализации через естественные пути (уретру, мочеточник) вводится тонкий инструмент. Он дробит образование.

Сегодня эндоскопическое удаление возможно двумя основными способами.

Контактная уретеролитотрипсия

Лазер (голомиевый) подводится прямо к камню в мочеточнике и превращает его в пыль. Самый эффективный метод для средних и нижних отделов мочеточника.

Чрескожная нефролитотрипсия

В этом случае для вмешательства делают прокол в пояснице диаметром 5-10 мм. Через него дробят даже крупные коралловидные камни почек. Это операция для конкрементов больших размеров.

Хирургическое лечение

Открытая полостная операция (нефролитотомия, уретеролитотомия) сегодня проводится в исключительных случаях, к которым относят следующие:

• Камень невозможно извлечь эндоскопическим путем из-за аномалий положения почки, стриктуры мочеточника и иных изменений мочевыделительной системы
• Необходимо удалить неработающую почку, разрушенную конкрементом и инфекцией
• Гнойное расплавление почки (карбункул) на фоне камня

Подбор метода лечения проводится исключительно врачом. Уролог учитывает такие параметры, как размер конкремента, его плотность, а также индивидуальные особенности пациента. Мелкие (до 5 мм) камни обычно лечатся консервативными способами. Для более крупных подходят контактная литотрипсия или эндоскопия.

Неплотные образования хорошо дробятся бесконтактным путем. Для самых плотных подходят только контактные методы.

Дистанционную литотрипсию невозможно провести пациентам с ожирением.

Лечение мочекаменной болезни у мужчин и женщин не завершается удалением образований. Пациенты нуждаются в обязательной реабилитации.

После дистанционной или контактной литотрипсии выписка часто обеспечивается на следующий день. После чрескожной нефролитотрипсии в почке остается нефростомическая трубка или мочеточниковый стент на 2-7 дней. Полное заживление обеспечивается в среднем за 2 недели.

Важной задачей на этапе восстановления является выведение даже небольших фрагментов образований. Дело в том, что мелкий осколок может уже через 1-2 месяца превратиться в достаточно крупный (10 мм и более) новый конкремент.

Лечение мочекаменной болезни у женщин и мужчин требует и обязательной профилактики рецидивов.

Она подразумевает выполнение целого ряда рекомендаций.

Питьевой режим

Пациентам рекомендуют употреблять 2-2,5 литра воды в сутки.

Диета по типу камня

• Оксалаты
  Из рациона следует исключить щавель, шпинат, ревень, крепкий чай, шоколад. Желательно добавить магний и витамин В6.
• Ураты
  При таких образованиях нужно ограничить мясо, субпродукты, бобовые и ощелачивать мочу цитратами.
• Фосфаты
  Необходимо подкислять мочу (с помощью клюквенного морса, аскорбиновой кислоты и др.), а также ограничить в рационе молочные продукты.

Некоторым пациентам дополнительно проводится медикаментозная профилактика.

Обязателен инструментальный, а также лабораторный контроль. Пациенты сдают общий анализ мочи и проходят УЗИ почек каждые полгода.

• Коллектив высококлассных экспертов. Все доктора обладают нужными компетенциями и глубокими знаниями, регулярно совершенствуют свою квалификацию. Это дает возможность эффективно помогать пациентам с разными формами мочекаменной болезни (МКБ).
• Междисциплинарный подход. В клинике МЕДСИ к лечению пациента могут привлекаться не только урологи, но и врачи других специализаций: эндокринологи, гинекологи, гастроэнтерологи и т. д. Активное применение командной работы позволяет значительно повысить результативность терапии мочекаменной болезни и иных заболеваний.
• Всесторонняя диагностика. Высокий уровень диагностики достигается за счет передовых методик и современного оснащения. Это дает возможность быстро выявить даже мельчайшие конкременты, уточнить их состав, величину, расположение и определить, как лечить камни в почках или иных органах.
• Широкий спектр медицинских услуг. В МЕДСИ есть все необходимое для высокоточной диагностики, врачебных консультаций, последующей терапии и восстановительных мероприятий.
• Персонализированный подход. Индивидуальное отношение помогает установить доверительный контакт с каждым пациентом и создать максимально комфортные условия как для стандартного осмотра, так и для любых манипуляций. Терапия мочекаменной болезни у женщин и мужчин назначается с учетом сопутствующих нарушений и других значимых особенностей.
• Удобство визита в МЕДСИ. Обследования и приемы специалистов проводятся в заранее выбранное пациентом время, по предварительной записи.
• Благоприятные условия. В стационаре все процедуры выполняются согласно международным стандартам. Пациент находится в комфортной обстановке с постоянным уходом.

Если вы хотите записаться на прием, уточнить стоимость услуг, достаточно позвонить по номеру +7 (812) 336-33-33. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.