Химиотерапия

Лечение выполняется для решения следующих основных задач:

• Уменьшение размеров опухоли перед оперативным вмешательством или лучевой терапией
• Снижение риска возникновения рецидива заболевания и появления метастазов после проведения операции или лучевой терапии
• Как самостоятельный метод лечения у пациентов с распространенными и метастатическими опухолями (то есть опухолями, успевшими распространиться в другие органы или в отдаленные группы лимфатических узлов)

Неоадъювантная терапия

Так называется лечение, которое проводится до операции. Оно необходимо для уменьшения размеров опухоли, объёма операции. Кроме того, этот вид лечения позволяет оценить чувствительность опухоли к конкретным препаратам и при необходимости поменять лечение после операции.

Адъювантная терапия

Проводится после операции. Ее роль заключается в том, чтобы воздействовать на возможно сохранившиеся в организме опухолевые клетки. Благодаря этому, она снижает риск развития рецидива заболевания.

Химиотерапия при наличии метастазов или при неоперабельном заболевании

При распространении болезни на другие органы главным методом лечения является химиотерапия (другие варианты системного лекарственного лечения). Лечение в этой ситуации подавляет рост опухолевых клеток, сдерживает дальнейшее развитие заболевания, уменьшает симптомы опухоли.

Для лечения злокачественных новообразований уже используется огромное количество препаратов, при этом каждый год появляются новые противоопухолевые лекарства. Но все эти средства можно разделить на несколько основных групп.

Химиотерапия

Препараты этой группы действуют на все клетки организма, при этом их эффект наиболее выражен в быстро делящихся клетках: в клетках опухоли, желудочно-кишечного тракта, костного мозга. Такой механизм действия позволяет, с одной стороны, эффективно бороться с опухолью, с другой – может приводить к развитию нежелательных эффектов, таких как снижение показателей крови, диарея и т. д. Этот вид лечения остается основным при многих онкологических заболеваниях.

Таргетная терапия

Ее название происходит от английского слова target, то есть цель или мишень. Особенностью этих препаратов является то, что они действуют на конкретную мишень в опухолевых клетках. Как правило, эти мишени представляют собой рецепторы и белки на поверхности опухолевой клетки, позволяющие опухоли бесконтрольно расти. Такое точное воздействие позволяет избирательно поражать именно опухолевые клетки.

Иммунотерапия

Одним из самых больших прорывов в онкологии за последние годы стало появление иммунотерапии. Это открытие даже было удостоено Нобелевской премии в 2018 году. В норме иммунитет человека хорошо обнаруживает и распознает чужеродные вещества (антигены). Однако одним из свойств опухоли является возможность маскироваться от иммунитета и избегать иммунного ответа, становясь для него невидимкой. Иммунотерапия позволяет клеткам иммунной системы распознать опухоль и начать с ней бороться.

Гормонотерапия

Некоторые опухоли считаются гормонально зависимыми, то есть имеют рецепторы к гормонам на своей поверхности, поэтому их рост зависит от уровня гормонов. В таких ситуациях может быть использована гормонотерапия, то есть применяются препараты, либо снижающие уровень необходимых гормонов, либо блокирующие рецепторы на поверхности опухолевых клеток.

Комбинированная терапия

Группы препаратов могут комбинироваться для создания наиболее эффективных схем лечения, очень часто, например, применяется химио-таргетная терапия. Это значит, что к одному или нескольким химиотерапевтическим препаратам добавляется таргетный.

Для того чтобы противоопухолевые препараты могли оказывать системное воздействие на организм, необходимо, чтобы они попали в кровоток. Это возможно как при прямом введении препаратов в вену, так и при приеме некоторых из них внутрь (то есть в таблетированной форме).

Введение препаратов в вену возможно одним из двух способов:

• Через предварительно установленную порт-систему. Порт-система представляет собой специальный клапан, который обычно находится под кожей правой подключичной области. Клапан сообщается с катетером, находящимся в центральных венах организма. При этом препараты вводятся в клапан и сразу же попадают в кровоток. У этого метода есть следующие преимущества: не повреждаются вены на руках, всегда можно быстро и легко найти зону введения препарата, безболезненность, низкая вероятность экстравазации препарата (то есть попадания препарата под кожу). Но есть и один существенный недостаток: при таком методе введения препаратов требуется проведение небольшой операции по установке порт-системы под кожу под местным обезболиванием
• Через периферический венозный катетер. Если не установлена порт-система, перед проведением каждого цикла лечения в вену вводится периферический катетер. Препараты поступают через катетер, который удаляется после завершения цикла. К недостаткам метода можно отнести более высокую вероятность попадания препарата под кожу, повреждение и тромбирование вен на руках, изменение цвета кожи по ходу вен, необходимость установки катетера перед каждым циклом химиотерапии, трудности с установкой катетера после проведения нескольких циклов лечения

Во время консультации врач-онколог обязательно рассказывает пациенту, как лучше подготовиться к прохождению химиотерапии. С учетом того, что некоторые режимы лечения проводятся достаточно длительно, стоит позавтракать и одеться в удобную одежду.

Перед началом лекарственного лечения следует постараться:

• Скорректировать сопутствующие заболевания
• Правильно и достаточно питаться
• Сохранять адекватный уровень физических нагрузок

Безусловно, очень важную роль играет поддержка родственников и близких.

Лечение всегда выполняется по индивидуально подобранной схеме. Она зависит от целого ряда факторов, в числе которых:

• Вид опухоли
• Наличие определенных молекулярно-генетических маркеров
• Стадия онкологического заболевания
• Наличие сопутствующих заболеваний
• Общее состояние пациента

На основании этих факторов можно подобрать наиболее эффективный и безопасный метод лечения для конкретного пациента. Во всех случаях решение о необходимом виде лечения принимается на онкологическом консилиуме, в состав которого входят хирурги-онкологи, лучевые терапевты, химиотерапевты, врачи-рентгенологи и патоморфологи. Такой подход позволяет учесть все возможные нюансы и подобрать оптимальный вариант лечения, принимая во внимание все индивидуальные особенности пациента.

Особенностью проведения противоопухолевого лечения является цикличность. Это значит, что курсы проводятся с определенным интервалом времени между введением препаратов и запланированными периодами отдыха от лечения. Длина каждого такого цикла (курса) зависит от выбранной схемы лечения и в большинстве случае составляет от 1 до 4 недель. Количество циклов зависит от конкретного случая. В некоторых ситуациях достаточно всего 4 циклов лечения, в других случаях их требуется больше. В среднем лечение составляет 6-8 циклов.

В определенные дни каждого цикла вводятся необходимые препараты. При этом введение лекарственных средств может осуществляться:

• Раз в неделю
• Ежедневно (как правило, таким образом принимаются пероральные, то есть таблетированные, препараты)
• Однократно (один раз за весь цикл)

Продолжительность одной процедуры в большинстве случаев составляет от получаса до 5 часов. Иногда необходимо и более длительное введение препарата (24, 46, 72, 120 часов). В таких ситуациях используются инфузионные системы (специальные емкости, постоянно вводящие препарат в кровь с заданной скоростью). При необходимости такого длительного введения, в зависимости от состояния пациента, он может получать лечение в условиях круглосуточного или дневного стационара.

Лечение не проводится при:

• Значительных отклонениях анализов крови (высокий уровень билирубина, креатинина, значительное снижение уровня лейкоцитов, гемоглобина и др.)
• Обострении тяжелых хронических заболеваний (нескомпенсированная сердечная недостаточность, тяжелая дыхательная недостаточность)
• Острых заболеваниях (инфекции, инфаркт миокарда и др.)
• Исчерпанных возможностях противоопухолевой терапии или в ситуации, когда риск от применения химиотерапии превышает возможную пользу от лечения

Перед проведением каждого цикла химиотерапии пациент осматривается врачом-онкологом, оцениваются результаты анализов, обследований. Именно врач-онколог определяет возможность и безопасность проведения химиотерапии. Эти меры направлены на обеспечение безопасности и комфортности прохождения лечения. Кроме того, если вдруг состояние пациента не позволяет сразу начать химиотерапию, врач-онколог может направить пациента к необходимым специалистам другого профиля или дать рекомендации по коррекции сопутствующих заболеваний.

После проведения противоопухолевой терапии у части пациентов возникают побочные явления. Вероятность их развития зависит от общего состояния организма и от выбранного режима лечения. Перед началом химиотерапии онколог всегда объясняет пациенту, какие нежелательные реакции возможны при приеме конкретного препарата. Кроме того, во многих ситуациях можно эффективно бороться с осложнениями или предотвращать их развитие, поэтому на приеме обязательно обговариваются все возможные меры профилактики и лечения нежелательных явлений. К сожалению, в редких случаях возникают достаточно тяжелые осложнения, требующие госпитализации пациента в стационар. Если схема лечения переносится очень тяжело или часто возникает необходимость в переносе очередного введения препаратов, может потребоваться редукция (то есть уменьшение) дозы.

Основными осложнениями химиотерапии являются:

• Отсутствие аппетита
• Тошнота и рвота
• Диарея и запоры
• Стоматит (появление отечности, болезненности и язвочек в полости рта)
• Выпадение волос
• Общая слабость и снижение работоспособности
• Кожные реакции (сыпи, появление угрей)
• Отклонения в анализах крови (снижение количества форменных элементов крови – эритроцитов, лейкоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов)
• Нарушение чувствительности пальцев рук и ног (периферическая нейропатия)
• Отеки

Перед проведением химиотерапии пациенту необходимо сдать ряд анализов. Для чего это следует сделать?

• Чтобы знать изначальный уровень показателей, которые могут изменяться на фоне химиотерапии (например, уровень нейтрофилов или уровень общего билирубина)
• Чтобы отложить курс лечения, если это может оказаться небезопасным
• Чтобы редуцировать (уменьшать) дозу вводимого препарата в случае значительных отклонений
• Чтобы назначить лечение для коррекции изменений (например, применять препараты железа при анемии)

Помимо анализов крови, в первоначальный набор исследований могут входить и другие методы: ЭКГ, ЭХО-КГ, рентгенография легких и другое.

Точный список анализов предоставит лечащий врач на консультации.

Важно знать, что у каждого анализа есть свой «срок годности», который зависит от того, как быстро эти показатели могут меняться и насколько критично их значение при принятии решения о безопасности проведения очередного цикла.

Проведение химиотерапии в клинике МЕДСИ выполняется по полису ОМС (обязательного медицинского страхования), ДМС или в качестве платной медицинской услуги.

К сожалению, в ряде случаев лечение может проводиться только на платной основе. В такой ситуации стоимость зависит от целого ряда факторов: схемы лечения, дозы препаратов, необходимости сопроводительной терапии. Примерная цена может быть определена только после консультации.

• Комфортные условия получения лечения
• Препараты европейского производства
• Специалисты, постоянно повышающие квалификацию, проходящие стажировки в клиниках Европы
• Проведение онкологических консилиумов с возможностью привлечения специалистов разных профилей всей сети клиник АО ГК «МЕДСИ»
• Обеспечение полного цикла диагностики и противоопухолевого лечения
• Отсутствие больших очередей

Если вы планируете химиотерапию в МЕДСИ, обратитесь к специалистам любым удобным способом и задайте им все возникшие вопросы.