Сердечная недостаточность

Оглавление

• Что такое сердечная недостаточность
• Сердечная недостаточность: причины
• Виды сердечной недостаточности
• Сердечная недостаточность: симптомы
• Когда нужно срочно обратиться за медицинской помощью
• Как диагностируют
• Принципы и методы лечения
• Профилактика сердечной недостаточности
• Источники

Сердечная недостаточность – не приговор, а диагноз, с которым можно и нужно жить полноценно. Многие люди, впервые услышав этот термин, представляют себе сердце, которое вот-вот остановится. Это не совсем так.

Сердечная недостаточность – состояние, когда сердце не справляется со своей работой в полном объеме. Оно не может перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей организма, либо делает это ценой повышенного давления в камерах. Это состояние требует постоянного контроля и лечения, но современная медицина позволяет миллионам людей с этим диагнозом вести активную жизнь.

Давайте разбираться во всех аспектах патологии более подробно.

Что такое сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – клинический синдром, а не самостоятельное заболевание. В его основе лежит структурное или функциональное нарушение сердца, которое снижает его способность наполняться кровью или изгонять ее в аорту. Проще говоря, сердце становится либо слишком слабым, чтобы эффективно сокращаться, либо слишком жестким, чтобы расслабляться и наполняться кровью между ударами.

Ключевой момент, который важно понять: сердечная недостаточность не означает, что орган перестал работать. Он продолжает биться, но его насосная функция недостаточна для текущих потребностей организма. Это приводит к застою крови в легких, венах и тканях, а также к недостаточному снабжению органов кислородом и питательными веществами.

Сердечная недостаточность: причины

Сердечная недостаточность редко развивается самостоятельно. Обычно это результат длительного воздействия других сердечно-сосудистых или системных заболеваний.

Наиболее частые причины сердечной недостаточности следующие:

• Ишемическая болезнь сердца и перенесенный инфаркт миокарда. Когда часть сердечной мышцы погибает из-за недостатка кровоснабжения, оставшаяся ткань вынуждена работать с повышенной нагрузкой. Со временем это истощает сердце.
• Артериальная гипертензия. Повышенное давление заставляет сердце работать с большим сопротивлением. Сердечная мышца утолщается, становится жесткой и постепенно теряет способность эффективно расслабляться.
• Пороки клапанов. Суженные или недостаточные клапаны нарушают нормальный ток крови, заставляя сердце либо проталкивать кровь через препятствие, либо бороться с ее обратным забросом.
• Кардиомиопатии. Заболевания самой сердечной мышцы, которые могут быть наследственными, вызванными инфекциями, токсинами (включая алкоголь и некоторые химиотерапевтические препараты) или иметь неизвестную природу.

Выделяют и другие факторы, к которым относятся:

• Нарушения ритма сердца
• Анемия
• Заболевания щитовидной железы
• Хроническая болезнь почек
• Сахарный диабет

Виды сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность классифицируется по нескольким критериям, но для понимания того, как это состояние проявляется и лечится, важнее всего разделение по скорости развития симптомов.

Острая

Острая сердечная недостаточность развивается внезапно, в течение часов или даже минут. Симптомы при этом выражены ярко и требуют немедленного вмешательства. Часто она возникает как осложнение острого инфаркта миокарда, гипертонического криза, тяжелой аритмии или как резкое ухудшение уже существующей хронической недостаточности.

Острая недостаточность может проявляться отеком легких, когда жидкость быстро накапливается в альвеолах, вызывая тяжелое удушье. Это состояние угрожает жизни и требует экстренной госпитализации и интенсивной терапии.

Хроническая

Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно, месяцами и годами. Симптомы нарастают медленно, и человек часто привыкает к ним, списывая одышку на возраст или усталость. Хроническая форма – наиболее распространенный вариант нарушения. В ее течении могут быть периоды стабильности и обострений, когда симптомы резко усиливаются и требуют коррекции лечения или госпитализации.

Сердечная недостаточность: симптомы

Симптомы патологии многообразны и зависят от того, какой отдел сердца страдает больше, а также от степени компенсации состояния. Однако есть несколько ключевых признаков, на которые следует обращать внимание.

Одышка

Одышка – самый частый и характерный симптом. Сначала она возникает только при значительной физической нагрузке, но по мере прогрессирования болезни появляется при обычной ходьбе, а затем и в покое.

Особенно тревожные признаки:

• Ортопноэ (необходимость спать на высоких подушках, чтобы не задыхаться)
• Пароксизмальная ночная одышка (внезапные приступы удушья ночью, заставляющие человека проснуться и сесть)

Эти симптомы указывают на застой крови в легких.

Отеки

Отеки – скопление жидкости в тканях. При сердечной недостаточности они обычно появляются на стопах и лодыжках, особенно к вечеру, и проходят или уменьшаются после ночного отдыха. По мере прогрессирования болезни отеки могут распространяться на голени, бедра, а также проявляться в виде увеличения живота (асцит) из-за скопления жидкости в брюшной полости.

Слабость и быстрая утомляемость

Постоянная усталость и снижение переносимости физических нагрузок – не просто следствия плохого самочувствия. Они связаны с тем, что мышцы и органы не получают достаточного количества крови и кислорода. Кроме того, в скелетных мышцах при сердечной недостаточности происходят структурные и функциональные изменения, которые усугубляют слабость.

Другие возможные симптомы

К другим признакам относятся:

• Учащенное сердцебиение (ощущение перебоев в работе сердца)
• Кашель (особенно в положении лежа, иногда с розоватой мокротой)
• Потеря аппетита и тошнота (из-за застоя крови в печени и пищеварительном тракте)
• Ночное мочеиспускание (никтурия)
• Спутанность сознания у пожилых людей

Мы разобрались, как проявляется сердечная недостаточность. А что делать, если вы заметили у себя признаки этого нарушения?

Когда нужно срочно обратиться за медицинской помощью

Контроль симптомов при сердечной недостаточности позволяет предотвратить госпитализацию. Существуют так называемые красные флаги, при появлении которых необходимо немедленно связаться с кардиологом или вызвать скорую помощь.

К ним относятся:

• Резкое усиление одышки в покое или неспособность лежать из-за удушья
• Быстрый набор веса (например, более 2 кг за 2–3 дня или 1 кг за ночь), что указывает на задержку жидкости
• Появление или усиление болей в груди, особенно давящего или жгучего характера
• Выраженное головокружение, обморок или спутанность сознания
• Отеки, которые резко увеличились и не уменьшаются после отдыха
• Появление кашля с розоватой пенистой мокротой

Как диагностируют

Диагностика сердечной недостаточности начинается с расспроса пациента и физического осмотра. Врач обращает внимание на характерные симптомы, прослушивает легкие (на наличие хрипов) и сердце, проверяет наличие отеков и набухание шейных вен.

Основным инструментальным методом является эхокардиография (ЭхоКГ). Это ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть структуру сердца, работу клапанов и оценить фракцию выброса (процент крови, который левый желудочек выбрасывает за одно сокращение).

Важно! Фракция выброса – ключевой показатель для выбора тактики лечения.

Дополнительные методы включают:

• ЭКГ. Обследование выявляет нарушения ритма, признаки перенесенного инфаркта или увеличения камер сердца.
• Рентгенография грудной клетки. Такая диагностика показывает размеры сердца и наличие застоя в легких.
• Анализы крови. Во время исследования в первую очередь определяют уровни натрийуретических пептидов. Эти биологические маркеры выделяются сердцем при его перегрузке и помогают подтвердить диагноз, особенно когда симптомы неспецифичны.

Принципы и методы лечения

Лечение сердечной недостаточности – комплексная задача, которая включает немедикаментозные меры, лекарственную терапию и, в некоторых случаях, хирургические вмешательства. Обеспечивается оно зачастую не только кардиологом, но и другими врачами узких профилей.

Цели лечения следующие:

• Улучшение состояния пациента
• Замедление прогрессирования болезни
• Снижение необходимости в госпитализации
• Продление жизни пациента

Немедикаментозные меры играют важную роль в лечении.

Кардиологи и другие врачи рекомендуют ограничить потребление соли (обычно до 2–3 граммов в день) и следить за количеством выпиваемой жидкости. Важен ежедневный контроль веса для раннего выявления задержки жидкости. Физическая активность, соответствующая возможностям, поощряется, так как она улучшает мышечный тонус и общее самочувствие.

Тем не менее, основу лечения составляет лекарственная терапия. Для пациентов со сниженной фракцией выброса (систолическая дисфункция) современные рекомендации предлагают комбинацию препаратов, которые не только облегчают симптомы, но и доказано снижают число летальных исходов.

К рекомендованным препаратам относят:

• ИАПФ или АРА (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина). Расширяют сосуды, снижая нагрузку на сердце.
• Бета-блокаторы. Замедляют пульс и улучшают функцию органа.
• Антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Уменьшают задержку жидкости и фиброз.
• Диуретики (мочегонные). Используются для быстрого устранения застоя жидкости и отеков. Они облегчают симптомы.

Для пациентов с сохраненной фракцией выброса лечение в первую очередь направлено на контроль сопутствующих заболеваний (гипертонии, диабета, ожирения) и уменьшение застоя с помощью диуретиков.

В тяжелых случаях могут использоваться хирургические методы.

Пациентам могут рекомендовать:

• Установку кардиовертера-дефибриллятора (для предотвращения внезапной смерти)
• Ресинхронизирующую терапию (для нормализации работы камер сердца)

В терминальной стадии рассматривается вопрос о трансплантации сердца. Реабилитация после такого вмешательства длительная, но нередко оно помогает сохранить жизнь пациента.

Важно! Способ лечения и варианты реабилитации всегда подбираются только кардиологом. При этом врач оценивает состояние пациента, сопутствующие патологии и ряд других факторов.

Профилактика сердечной недостаточности

Поскольку сердечная недостаточность часто развивается на фоне ряда других нарушений, для ее предотвращения нужно в целом заботиться о состоянии здоровья. Особенно важно избежать действия тех факторов, которые тем или иным образом сказываются на работе сердца и сосудов.

В рамках профилактики кардиологи и другие врачи рекомендуют принимать такие меры, как:

• Контроль артериального давления. Поддержание его в целевом диапазоне предотвращает утолщение и жесткость сердечной мышцы.
• Управление образом жизни. Такая профилактика включает регулярную физическую активность, здоровое питание, поддержание нормального веса и отказ от курения. Эти меры снижают риск развития ишемической болезни сердца, диабета и гипертонии.
• Своевременное лечение сопутствующих заболеваний. Важно на ранних стадиях диагностировать и компенсировать диабет, хроническую болезнь почек, нарушения ритма. Современная медицина подчеркивает, что эти состояния тесно связаны, и воздействие на них может предотвратить развитие сердечной недостаточности.
• Вакцинация. Исследования показывают, что вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции снижает риск госпитализаций и смертности у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так как инфекции могут провоцировать развитие целого ряда нарушений.

Застойная сердечная недостаточность – серьезный диагноз, но это не повод опускать руки. Понимание причин, знание симптомов и раннее обращение за помощью позволяют взять болезнь под контроль. Современная медицина предлагает арсенал средств, которые могут замедлить прогрессирование заболевания и сохранить качество жизни на долгие годы.

Если у вас остались вопросы, задайте их врачам МЕДСИ.

Автор статьи: врач-кардиолог, Патиниоти Оксана Руслановна.

Наши врачи

Хихелова Елена Олеговна

Врач функциональной диагностики, врач-кардиолог

 

Стоимость:

4 000 руб.

Клиника МЕДСИ на Марата

Семиколенных Елена Анатольевна

Врач-кардиолог

Врач первой квалификационной категории

Стоимость:

4 000 руб.

Клиника МЕДСИ на Марата

Показать еще