Почечная колика: что делать, если схватило поясницу, и когда без операции не обойтись

Что такое почечная колика и почему она возникает
Первая помощь при почечной колике: что можно и чего нельзя
Когда вызывать скорую: тревожные признаки
Диагностика в стационаре: что делают врачи
Лечение: когда можно обойтись без операции
Когда нужна операция при почечной колике
Профилактика: как не допустить повторной колики
Часто задаваемые вопросы
Заключение
Источники

Острая боль в пояснице, которая не дает ни сесть, ни лечь, знакома многим. Часто за этим стоит почечная колика – состояние, пугающее своей внезапностью и интенсивностью. Разберемся, почему она возникает, как помочь себе или близкому в первые минуты, когда нужна скорая, а когда можно обойтись наблюдением.

Что такое почечная колика и почему она возникает

Почечная колика – это не отдельная болезнь, а симптом. Самый частый виновник – камень в почке, который вышел из нее и застрял в мочеточнике. Мочеточник – это тонкая (2-4 мм) трубочка, соединяющая почку с мочевым пузырем. Как только камень перекрывает просвет, отток мочи нарушается, а почка продолжает работать. Давление внутри резко растет, почечная лоханка и капсула растягиваются – возникает сильнейшая боль.

Важно понять: боль возникает не от того, что камень царапает стенки, а от резкого повышения давления и растяжения тканей.

Парадокс: крошечный камень 2-3 мм может вызвать мучительную колику, если он плотно закупорил мочеточник, а крупный (8-10 мм) иногда выходит почти незаметно.

Ключевые симптомы – как не перепутать

Боль начинается в пояснице (с одной стороны) и «отдает» в низ живота, в пах, половые губы или мошонку
Боль нарастает волнами, человек мечется, не может найти удобную позу
Часто присоединяются тошнота и рвота из-за общих нервных путей почек и желудка
Моча может стать розовой или красной (гематурия)
Возможно учащенное мочеиспускание, если камень находится в нижней части мочеточника

Почему возникает колика: камень перекрывает мочеточник → нарушается отток мочи → растяжение лоханки и капсулы почки → боль.

Первая помощь при почечной колике: что можно и чего нельзя

Если боль застала врасплох, а скорая еще в пути, действуйте грамотно.

Обезболивание – главная задача

Самые эффективные – нестероидные противовоспалительные (НПВП): кеторолак, диклофенак. Они не просто глушат боль, а уменьшают спазм мочеточника и снижают выработку простагландинов – веществ, которые усиливают воспаление и боль.

Как принимать:

В идеале – укол внутримышечно (кеторолак, диклофенак). Действует через 15-30 минут
Если нет возможности сделать укол, можно выпить таблетку (кеторолак, ибупрофен 400-600 мг)

Важно: НПВП противопоказаны при язве желудка, тяжелых болезнях почек, беременности и аллергии на эту группу препаратов. Если есть сомнения – лучше не рисковать и дождаться врача.

Если боль не снимается, врачи в стационаре могут использовать опиоидные анальгетики (морфин, промедол). Они обладают сильным обезболивающим действием, но имеют больше побочных эффектов: угнетение дыхания, тошнота, риск зависимости. Поэтому дома их не применяют.

Что еще помогает

Тепло – если вы точно уверены, что это колика (нет температуры), можно приложить теплую грелку на поясницу. Тепло расслабляет мышцы и уменьшает спазм.
Питье – небольшими глотками, если нет рвоты. Вода помогает протолкнуть камень. Но если рвота не прекращается, нужна капельница.
Противорвотные (ондансетрон и метоклопрамид) облегчают состояние.

Чего делать НЕЛЬЗЯ

Принимать мочегонные – они усилят давление в почке и боль
Греть поясницу, если есть температура, – это может ускорить развитие гнойного воспаления
Терпеть боль более 2-3 часов без врачебной помощи

Когда вызывать скорую: тревожные признаки

Почечная колика – это больно, но не всегда опасно. Однако есть ситуации, когда промедление может стоить жизни. Немедленно звоните 103, если:

Температура тела выше 37,8 °C – это может быть признаком обструктивного пиелонефрита (гнойное воспаление на фоне закупорки). Без экстренного дренирования развивается урологический сепсис
Нет мочи в течение нескольких часов (анурия) – возможно, забиты оба мочеточника или единственная почка
Возникает неукротимая рвота, не позволяющая пить
Боль не купируется даже после укола, усиливается или держится более 3 дней
Поражена единственная почка (удалена, пересажена) или есть тяжелые сопутствующие заболевания (диабет, иммунодефицит)

Цифра: при обструктивном пиелонефрите задержка хирургического дренирования повышает риск смерти на 30% (Haas et al., 2020).

Диагностика в стационаре: что делают врачи

Если вас привезли в приемный покой, не ждите мгновенной операции. Сначала нужно подтвердить диагноз и оценить риски.

Анализ мочи. Кровь в моче (гематурия) бывает у 85% пациентов с камнем. Также проверяют лейкоциты, нитриты – нет ли инфекции.
Анализ крови. Креатинин (функция почек), С-реактивный белок, прокальцитонин – маркеры воспаления.
Визуализация:
- КТ без контраста – золотой стандарт. Видны любые камни, их размер, плотность, степень закупорки.
- УЗИ почек и мочевого пузыря – безопасно, но мелкие камни (до 3-4 мм) и камни в средней части мочеточника могут быть незаметны. Зато хорошо видно расширение лоханки (гидронефроз).
- Обзорная рентгенография – помогает отследить движение камня, если он рентгеноконтрастный.

Лечение: когда можно обойтись без операции

Если нет лихорадки и признаков гнойного воспаления, функция почек не нарушена, а боль удается снять, можно попробовать консервативную тактику. Главное – дать камню шанс выйти самостоятельно.

Шансы на самостоятельное отхождение камня

Размер камня	Вероятность самостоятельного отхождения
До 4 мм	90-95%
5-7 мм	Значительно ниже, но и они часто выходят
Более 10 мм	Обычно требуется вмешательство

Источник: Assimos et al., AUA Guideline 2016

Медикаментозная экспульсивная терапия

Чтобы помочь камню выйти, назначают альфа-адреноблокаторы – тамсулозин («Омник»), силодозин («Урорек»). Они расслабляют гладкую мускулатуру мочеточника, расширяя его просвет.

Тамсулозин 0,4 мг 1 раз в день – стандарт
Силодозин 4-8 мг – по данным мета-анализов, может быть даже эффективнее, особенно для камней в нижней трети мочеточника

Курс обычно составляет 2-4 недели. Если камень не вышел за 4-6 недель, даже при отсутствии симптомов, его лучше удалить – длительная закупорка может привести к необратимому повреждению почки.

Когда нужна операция при почечной колике

Хирургическое лечение делят на экстренное (при инфекции) и плановое.

Экстренное дренирование – если есть гной

Если у пациента температура, в анализе крови высокие СРБ или прокальцитонин, а на УЗИ – расширенная лоханка, первым делом не удаляют камень, а восстанавливают отток мочи. Способы:

Чрескожная нефростомия – под местной анестезией через кожу в пояснице в лоханку почки устанавливают тонкую трубочку. Моча отводится наружу в мешочек.
Стентирование мочеточника – под наркозом через мочевой пузырь в мочеточник проводят трубочку (стент), которая обходит камень.

Оба метода эффективны. Выбор зависит от состояния пациента и технических возможностей. После снятия воспаления (через 1-2 недели) камень удаляют окончательно.

Плановое удаление камней

Когда воспаление снято, выбирают метод дробления или удаления камня.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ) – дробление камня сфокусированной ударной волной. Подходит для камней до 2 см в почке и верхней трети мочеточника. Не подразумевает наркоза, но может потребоваться несколько сеансов.
Контактная уретероскопия с лазером – через мочеиспускательный канал в мочеточник вводят тонкий эндоскоп и дробят камень лазером. Это золотой стандарт для камней мочеточника, особенно при ожирении, беременности, низкой плотности камня. Эффективность – до 95% за одну процедуру.

Профилактика: как не допустить повторной колики

Если камень уже был, риск повторного образования в течение 10 лет составляет около 50% (Ferraro et al., 2017). Поэтому профилактика обязательна.

Питьевой режим – самый важный пункт

Нужно пить столько, чтобы в сутки выделялось не менее 2-2,5 литра мочи. Это снижает концентрацию солей и риск кристаллизации.

Совет: ориентируйтесь на цвет мочи – она должна быть почти прозрачной, светло-соломенной.

Диета – в зависимости от состава камня

Если камень удалили и отдали на анализ, диету подбирают индивидуально. Общие рекомендации:

Ограничить соль (до 5 г/сут) – она увеличивает выведение кальция с мочой
Умеренно ограничить животный белок (мясо, рыба) – избыток повышает уровень мочевой кислоты и оксалатов
Не исключать кальций (молочные продукты) – он связывает оксалаты в кишечнике. Норма – 1000–1200 мг/сут
При оксалатных камнях – уменьшить объем продуктов, богатых оксалатами: шпинат, ревень, свекла, орехи, шоколад, чай

24-часовая проба мочи

Это исследование – золотой стандарт для выявления причин камнеобразования. Собирают всю мочу за сутки и определяют уровень кальция, оксалатов, мочевой кислоты, цитрата, магния, pH. На основе результата врач назначает:

Тиазидные диуретики (при гиперкальциурии)
Аллопуринол (при гиперурикозурии)
Цитратные смеси (при низком pH и дефиците цитрата)

Часто задаваемые вопросы

Можно ли растворить камни в почках народными средствами?
Нет. Растворить можно только мочекислые камни (ураты) с помощью цитратных смесей, под контролем врача. Травы и мочегонные сборы часто ухудшают состояние.

Почечная колика при беременности – чем лечить?
Это сложная ситуация. НПВП противопоказаны, спазмолитики (дротаверин) – с осторожностью. Возможно стентирование мочеточника под УЗИ-контролем без рентгена. Лазерная литотрипсия – во втором триместре.

Сколько длится приступ почечной колики?
От нескольких минут до суток. Если боль не проходит более 6-8 часов, чаще всего требуется госпитализация.

Камень вышел – можно успокоиться?
Необходимо сделать УЗИ или КТ, чтобы убедиться, что нет других камней и отток мочи восстановлен. И обязательно заняться профилактикой.

Заключение

Почечная колика – это всегда вызов, но современная медицина позволяет эффективно справляться с ним. Главное – вовремя оценить риски:

Если нет температуры, гидронефроза и инфекции, можно попробовать консервативную тактику с тамсулозином
Если появилась лихорадка, нарастает интоксикация или боль не купируется, необходимо экстренное дренирование

После купирования острого эпизода не забывайте о профилактике: питьевой режим, диета и 24-часовая проба мочи снижают риск повторного камнеобразования в разы.

Автор статьи: врач-уролог, Пестряков Илья Юрьевич.

Источники

Patti L., Leslie S. W. Acute Renal Colic. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. PMID: 28613743.
Patti L., Leslie S. W. Acute Renal Colic – Pathophysiology section. StatPearls [Internet]. 2024.
Gourlay K., Splinter G., Hayward J., Innes G. Does pain severity predict stone characteristics or outcomes in emergency department patients with acute renal colic? Am J Emerg Med. 2021;45:37-41. doi: 10.1016/j.ajem.2021.02.015. PMID: 33684848.
Afshar K., Jafari S., Marks A. J., Eftekhari A., MacNeily A. E. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and non-opioids for acute renal colic. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(6):CD006027. doi: 10.1002/14651858.CD006027.pub2. PMID: 26103404; PMCID: PMC10940881.
Zhen N., De-Sheng C., Yan-Jun Y., Hua L. The analgesic effect of ketorolac addition for renal colic pain: A meta-analysis of randomized controlled studies. Am J Emerg Med. 2021;43:12-16. doi: 10.1016/j.ajem.2021.01.013. PMID: 33476902.
Pourafzali S. M., Sanei A., Abdolrazaghnejad A., Poursadra E. A Comparative Study of the Effect of Intravenous Morphine and Ketorolac on Pain Control in Patients with Renal Colic. Adv Biomed Res. 2023;12:45. doi: 10.4103/abr.abr_104_21. PMID: 37057224; PMCID: PMC10086734.
Aykanat M. C., Kılıç M., Cimilli Öztürk T., Ustaalioğlu İ., Ak R. The efficacy of intradermal sterile water application in severe renal colic: a randomised clinical trial. Urolithiasis. 2023;51(1):121. doi: 10.1007/s00240-023-01488-0. PMID: 37831127.
Motov S., Drapkin J., Butt M., Monfort R., Likourezos A., Marshall J. Pain management of renal colic in the emergency department with intravenous lidocaine. Am J Emerg Med. 2018;36(10):1862–1864. doi: 10.1016/j.ajem.2018.06.073. PMID: 29980381.
Jokar A., Khademhosseini P., Ahmadi K., Sistani A., Amiri M., Sinaki A. G. A Comparison of Metoclopramide and Ondansetron Efficacy for the Prevention of Nausea and Vomiting In Patients Suffered From Renal Colic. Open Access Maced J Med Sci. 2018;6(10):1833–1838. doi: 10.3889/oamjms.2018.393. PMID: 30455761; PMCID: PMC6236041.
Borofsky M. S., Walter D., Shah O., Goldfarb D. S., Mues A. C., Makarov D. V. Surgical decompression is associated with decreased mortality in patients with sepsis and ureteral calculi. J Urol. 2013;189(3):946-51. doi: 10.1016/j.juro.2012.09.088. PMID: 23022001.
Haas C. R., Li G., Hyams E. S., Shah O. Delayed Decompression of Obstructing Stones with Urinary Tract Infection is Associated with Increased Odds of Death. J Urol. 2020;204(6):1256–1262. doi: 10.1097/JU.0000000000001242. PMID: 32603248.
Minotti B., Treglia G., Pascale M., Ceruti S., Cantini L., Anselmi L., Saporito A. Prevalence of microhematuria in renal colic and urolithiasis: a systematic review and meta-analysis. BMC Urol. 2020;20(1):119. doi: 10.1186/s12894-020-00695-0. PMID: 32778124; PMCID: PMC7418271.
Pearle M. S., Goldfarb D. S., Assimos D. G., et al. Medical management of kidney stones: AUA guideline. J Urol. 2014;192(2):316-24. doi: 10.1016/j.juro.2014.05.006. PMID: 24857648.
Niemann T., Kollmann T., Bongartz G. Diagnostic performance of low-dose CT for the detection of urolithiasis: a meta-analysis. AJR Am J Roentgenol. 2008;191(2):396-401. doi: 10.2214/AJR.07.3414. PMID: 18647908.
Sim K. C. Ultrasonography of acute flank pain: a focus on renal stones and acute pyelonephritis. Ultrasonography. 2018;37(4):345-354. doi: 10.14366/usg.18001. PMID: 29879832; PMCID: PMC6166037.
Ganesan V., De S., Greene D., Torricelli F. C., Monga M. Accuracy of ultrasonography for renal stone detection and size determination: is it good enough for management decisions? BJU Int. 2017;119(3):464-469. doi: 10.1111/bju.13640. PMID: 27753245.
Assimos D., Krambeck A., Miller N. L., et al. Surgical Management of Stones: American Urological Association/Endourological Society Guideline, PART I. J Urol. 2016;196(4):1153-60. doi: 10.1016/j.juro.2016.05.090. PMID: 27238616.
De Coninck V., Antonelli J., Chew B., Patterson J. M., Skolarikos A., Bultitude M. Medical Expulsive Therapy for Urinary Stones: Future Trends and Knowledge Gaps. Eur Urol. 2019;76(5):658-666. doi: 10.1016/j.eururo.2019.07.053. PMID: 31421928.
Campschroer T., Zhu X., Vernooij R. W., Lock M. T. Alpha-blockers as medical expulsive therapy for ureteral stones. Cochrane Database Syst Rev. 2018;4(4):CD008509. doi: 10.1002/14651858.CD008509.pub3. PMID: 29620787; PMCID: PMC6494465.
Jung H. D., Cho K. S., Jun D. Y., et al. Silodosin versus Tamsulosin for Medical Expulsive Therapy of Ureteral Stones: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Medicina (Kaunas). 2022;58(12):1812. doi: 10.3390/medicina58121812. PMID: 36557014; PMCID: PMC9787149.
Miller O. F., Kane C. J. Time to stone passage for observed ureteral calculi: a guide for patient education. J Urol. 1999;162(3 Pt 1):688-90; discussion 690-1. doi: 10.1097/00005392-199909010-00018. PMID: 10458344.
Pearle M. S., Pierce H. L., Miller G. L., et al. Optimal method of urgent decompression of the collecting system for obstruction and infection due to ureteral calculi. J Urol. 1998;160(4):1260-4. doi: 10.1016/s0022-5347(01)62514-8. PMID: 9751338.
White W. M., Johnson E. B., Zite N. B., et al. Predictive value of current imaging modalities for the detection of urolithiasis during pregnancy: a multicenter, longitudinal study. J Urol. 2013;189(3):931-4. doi: 10.1016/j.juro.2012.09.076. PMID: 23000631.
Ferraro P. M., Curhan G. C., D'Addessi A., Gambaro G. Risk of recurrence of idiopathic calcium kidney stones: analysis of data from the literature. J Nephrol. 2017;30(2):227-233. doi: 10.1007/s40620-016-0282-8. PMID: 26924521.
Terry R. S., Preminger G. M. Metabolic evaluation and medical management of staghorn calculi. Asian J Urol. 2020;7(2):122-129. doi: 10.1016/j.ajur.2019.12.007. PMID: 32257803; PMCID: PMC7105689.
Pearle M. S., Goldfarb D. S., Assimos D. G., et al. (AUA guideline) – см. выше [13].