Операции при трофических венозных язвах

Трофическая язва возникает из-за венозной патологии или длительного нарушения кровообращения с застаиванием крови в сосудах нижних конечностей. В области поражения развивается воспаление, и даже небольшая рана может со временем превратиться в трофический дефект.

Выделяют несколько видов трофических язв (на голени, в области лодыжки, иногда на стопе):

• Венозные (при нарушении оттока крови)
• Артериальные (связаны с недостаточным притоком крови к тканям)
• Смешанные (при сочетанном поражении вен, артерий)
• Нейротрофические (на фоне нейропатии, вследствие спинальных травм, изменения периферических нервов)
• Диабетические (как осложнение сахарного диабета)
• Язвы Марторелла (при тяжелой гипертонии)

Самостоятельно определить точный тип язвы невозможно, диагноз ставит флеболог после обследования. От этого напрямую зависит тактика лечения. В рамках первичной диагностики врач определит степень поражения венозной системы, а при необходимости направит пациента к сосудистому хирургу.

В ряде случаев операция при трофической язве становится единственным эффективным способом вернуть тканям возможность нормального заживления.

В большинстве случаев трофическая язва является финальным этапом длительного нарушения работы сосудов.

К развитию трофических поражений приводят следующие состояния:

• Варикозное расширение вен, его осложнения
• Тромбоз глубоких вен, посттромботическая болезнь
• Тромбофлебит, другие воспалительные заболевания сосудов
• Хроническая артериальная недостаточность
• Сахарный диабет
• Заболевания нервной системы с нарушением чувствительности тканей
• Патологии лимфатической системы
• Длительно не заживающие пролежни
• Травмы кожи, ожоги, обморожения
• Хронические кожные заболевания
• Инфекционные процессы различного происхождения
• Онкологические, аутоиммунные заболевания
• Воздействие радиации или агрессивных химических веществ
• Инфекционные болезни, включая ВИЧ, туберкулез
• Резкое увеличение массы тела, усиливающее нагрузку на сосуды
• Ряд других редких причин, требующих индивидуальной диагностики

Лечение венозных трофических язв всегда начинается с поиска точных причин патологического процесса.

Организм подает сигналы о неблагополучии задолго до образования трофической язвы, но многие воспринимают их как обычную усталость ног или проявления варикоза, откладывая визит к врачу.

На какие симптомы следует обращать внимание:

• Постоянная тяжесть, распирание в нижних конечностях к вечеру
• Отечность в области голеней, лодыжек
• Видимые расширенные вены, сосудистые разветвления на коже
• Потемнение, уплотнение, сухость кожи
• Зуд, жжение, болезненность в проблемной зоне
• Долго не заживающая рана или трещина
• Появление выделений с неприятным запахом, признаков воспаления

Когда формируется сама язва, симптомы становятся более выраженными. Трофический элемент может увеличиваться в размерах, болеть, мокнуть, покрываться налетом. На этом фоне нарушается обычная активность, человеку становится сложно долго ходить, стоять, спать из-за дискомфорта.

Чем больше прогрессирует венозный застой, тем хуже идет заживление. При прогрессировании процесса лечение венозных язв становится более длительным и сложным.

При трофической язве важно оценить работу венозной системы, определить степень нарушения кровообращения, общее состояние тканей. Такой подход позволяет подобрать адекватное лечение и предупредить повторное появление дефекта.

Обследование начинается с консультации флеболога. Доктор проводит физикальный осмотр, оценивает размеры язвы, глубину поражения и наличие воспаления.

После этого составляется план инструментальной и лабораторной диагностики:

• УЗДС (ультразвуковое дуплексное сканирование) вен нижних конечностей для оценки состояния поверхностных и глубоких вен
• УЗИ мягких тканей в области трофического поражения для определения глубины раны
• Общий анализ крови для выявления признаков воспаления
• Биохимический анализ крови для оценки общего состояния организма
• Коагулограмма для проверки свертывающей способности крови перед возможной операцией
• Бактериологическое исследование отделяемого из язвы, если есть признаки инфекции
• Дополнительно (при необходимости): КТ- или МР-ангиография сосудов
• Консультации сосудистого хирурга, смежных специалистов по необходимости

Ключевым исследованием считается УЗДС. Оно показывает, насколько выражен венозный застой, есть ли рефлюкс (обратный ток крови), как проявляется хроническая венозная недостаточность. Данные помогают сосудистому хирургу понять, нужна ли операция, какой метод лечения венозной трофической язвы будет наиболее эффективным.

Трофическая язва не всегда требует немедленной операции. Во многих случаях лечение начинают с консервативной терапии: специальных перевязок, лекарств, компрессионных методов, коррекции основного заболевания. Если заживление не происходит или состояние ухудшается, хирургическое вмешательство становится необходимым этапом помощи.

Операция при трофической язве рассматривается в следующих ситуациях:

• Язва долго не закрывается, несмотря на проводимое консервативное лечение
• Размер раны увеличивается
• Появляются участки омертвения тканей
• Усиливается боль, снижается качество жизни пациента
• Выявлены выраженный варикоз или серьезное поражение вен
• На фоне хронической венозной недостаточности ткани не получают нужного питания

Противопоказаниями к хирургическому лечению венозных трофических язв являются острые состояния – инфаркт или инсульт, тяжелая сердечная или почечная недостаточность, а также выраженный гнойный процесс в области язвы (в этом случае сначала проводят санацию раны).

Выбор лечебной тактики зависит от размера, глубины язвы, выраженности воспаления, состояния вен, степени хронической венозной недостаточности.

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

В ходе малоинвазивной операции пораженная вена запаивается изнутри лазером из тонкого световода.

Метод особенно эффективен, если трофический процесс связан с варикозом и нарушенным венозным оттоком. После ЭВЛК уменьшается давление в венах, улучшается кровообращение, заживление язвы происходит быстрее.

Радиочастотная облитерация (РЧО)

Принцип тот же, что и в лазерном лечении, но используется радиочастотное воздействие, запаивающее стенку больной вены.

Метод минимально травматичен.

Флебэктомия

В ходе классической открытой операции удаляются измененные участки вен.

Применяется при выраженном варикозе и крупных венозных узлах, когда малоинвазивные технологии недостаточно эффективны.

Хирургическая обработка язвы

При выраженном воспалении, омертвевших тканях или инфицированной ране выполняют местную хирургическую обработку.

Врач очищает язву от нежизнеспособных тканей, снижая бактериальную нагрузку и создавая условия для нормального заживления. Зачастую именно эта процедура становится ключевой в лечении венозных язв.

Кожная пластика

При крупных или длительно не заживающих дефектах может потребоваться восстановление кожного покрова.

Для этого используют собственные лоскуты кожи пациента с бедра или паха, которыми закрывают очищенную рану.

Конкретный объем вмешательства зависит от особенностей клинического случая, но любая операция начинается с тщательной подготовки.

Перед вмешательством проводится контрольная диагностика:

• УЗИ вен
• Оценка сосудистым хирургом состояния раны, окружающих тканей
• Анализы крови
• Консультация анестезиолога

В зависимости от выбранного метода операция выполняется под местной, спинальной или общей анестезией.

Основные этапы вмешательства:

• Обработка операционного поля, обезболивание
• Закрытие или удаление измененной вены
• Очищение трофического очага при признаках воспаления или участках нежизнеспособных тканей
• Пластическое закрытие дефекта кожи (если требуется)
• Наложение повязки, подбор компрессионной терапии

После малоинвазивной операции пациент встает уже через несколько часов, ранняя активность улучшает кровообращение в нижних конечностях.

После вмешательства флеболог объясняет правила ухода за послеоперационной зоной, составляет план дальнейшего наблюдения.

Организму нужно время, чтобы восстановить нормальное кровообращение и завершить заживление раны. Успех хирургического лечения во многом зависит от четкого соблюдения пациентом рекомендаций в восстановительный период.

Цели активной реабилитации – помочь нижним конечностям восстановиться, снизить риск осложнений, предупредить повторное появление язвы.

В первые дни обычно необходимо:

• Носить компрессионный бандаж, рекомендованный флебологом
• Ежедневно обрабатывать рану, менять повязки
• Не допускать переохлаждения и перегрева, длительного сидения или стояния
• Ходить в спокойном темпе
• Принимать назначенные препараты

Важной частью восстановления после лечения венозных трофических язв являются регулярные осмотры. Флеболог и сосудистый хирург контролируют динамику заживления и при необходимости корректируют лечебный план.

Полное восстановление после малоинвазивных процедур составляет 3–4 недели, при объемной операции – несколько месяцев.

Важно! При варикозе или выраженной хронической венозной недостаточности врачебное наблюдение продолжается и после закрытия язвы.

Если причина болезни не контролируется, язва может появиться снова. Чтобы надолго сохранить достигнутый результат, важно поменять образ жизни и некоторые привычки.

Как снизить риск повторных трофических изменений:

• Не допускать чрезмерных физических нагрузок
• Поддерживать нормальный вес
• Ежедневно уделять время ходьбе
• Следить за состоянием кожи на ногах
• Своевременно лечить варикоз и другие венозные патологии
• Проходить контрольные осмотры у специалиста

Разумный подход к собственному здоровью поможет сохранить результат после лечения трофической язвы на ноге и избежать повторного вмешательства.

Междисциплинарная команда МЕДСИ ведет пациента в лечении венозных язв от первого осмотра до полного восстановления.

Почему пациенты выбирают МЕДСИ:

• Комплексный подход к лечению трофических язв конечностей с устранением причины заболевания
• Малоинвазивные операции на венах
• Точная диагностика состояния сосудов
• Индивидуальные схемы лечения трофических язв с учетом особенностей каждого случая
• Контроль заживления на всех этапах восстановления
• Возможность после операции при трофической язве пройти реабилитацию под наблюдением специалистов

При трофической язве опасно затягивать время и заниматься самолечением. Если вас беспокоят изменения кожи на ногах, незаживающая рана или варикоз, запишитесь на консультацию в МЕДСИ. Чем раньше начинается путь к выздоровлению, тем легче и быстрее он проходит.