Лечение пролапса
(опущения) органов
малого таза

Пролапс органов малого таза – патологическое состояние, при котором происходит смещение или выпадение одного или нескольких тазовых органов за пределы их естественного положения.

В зависимости от пораженной зоны различают опущение:

• передней стенки влагалища (цистоцеле)
• задней стенки (ректоцеле)
• матки
• свода влагалища
• выпячивание кишечной петли (энтероцеле)

Заболевание носит прогрессирующий характер. На начальных этапах оно может никак не проявляться, однако со временем приводит к:

• выраженному дискомфорту
• нарушению функций соседних органов
• значительному снижению качества жизни

Проблема чаще встречается у женщин зрелого и пожилого возраста, однако нередко диагностируется и у молодых пациенток после родов или при врожденной слабости соединительной ткани.

Основополагающим механизмом развития пролапса является недостаточность связочного аппарата и мышц тазового дна, которые в норме удерживают органы в правильном положении.

Ключевые причины и провоцирующие факторы включают:

• Естественные роды, особенно многократные и осложненные
• Возрастные изменения и снижение уровня эстрогенов в постменопаузе
• Хроническое повышение внутрибрюшного давления при длительных запорах, сильном кашле, тяжелой физической работе, поднятии тяжестей, а также при ожирении
• Генетическую предрасположенность и врожденные дисплазии соединительной ткани
• Оперативные вмешательства на органах малого таза (в частности, удаление матки)

Важно! Нередко наблюдается сочетание нескольких причин, что ускоряет прогрессирование заболевания.

Клиническая картина пролапса зависит от степени смещения, вовлеченных органов и наличия сопутствующих нарушений.

Выделяют несколько групп симптомов.

Урологические проявления:

• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
• учащенное мочеиспускание или, напротив, затрудненное начало акта
• стрессовое недержание мочи (при кашле, чихании, смехе, прыжках)

Проктологические нарушения:

• запоры, чувство препятствия при дефекации
• ощущение неполного опорожнения кишечника после туалета

Гинекологические и общие жалобы:

• ощущение инородного тела, тяжести или «выпадающего шара» во влагалище, усиливающееся к вечеру или после нагрузки
• болезненность в области крестца, поясницы и низа живота
• боль или дискомфорт при половом акте
• видимое выпадение стенок влагалища или матки за пределы половой щели

Обследование при подозрении на пролапс должно быть комплексным и мультидисциплинарным, поскольку нарушение редко ограничивается одним отделом таза.

Стандартный алгоритм диагностики состоит из нескольких этапов.

Сбор анамнеза

Врач выясняет количество и особенности родов, перенесенных операций, наличие хронических заболеваний и принимаемых лекарственных препаратов, оценивает степень влияния симптомов на повседневную активность.

Гинекологический осмотр

Проводится в положении лежа и стоя, обязательно при натуживании.

Функциональные тесты

Они помогают оценить тонус и сократительную способность мышц тазового дна.

Инструментальные методы

Пациентам могут назначить:

• УЗИ с оценкой тазового дна, состояния сфинктеров и подвижности органов
• МРТ малого таза (проводится при рецидивах патологии, для дифференциальной диагностики с новообразованиями)
• Уродинамическое исследование (особенно актуально при сочетании пролапса с нарушениями мочеиспускания)
• Колоноскопию или ирригоскопию
• Лабораторную диагностику: общеклинические анализы, мазки на флору и онкоцитологию, оценку гормонального фона

Выбор стратегии оказания медицинской помощи зависит от ряда факторов:

• степени пролапса
• возраста пациентки
• репродуктивных планов
• наличия сопутствующих заболеваний
• выраженности симптомов

Консервативное лечение пролапса

Консервативная тактика показана при:

• начальных степенях опущения
• отказе пациентки от операции
• наличии тяжелой соматической патологии

Лечение выпадения матки и иных патологий может подразумевать:

• Тренировку мышц тазового дна: регулярное выполнение упражнений Кегеля под контролем специалиста или с использованием биологической обратной связи (БОС-терапия)
• Использование вагинальных пессариев (силиконовых колец или чашевидных конструкций), которые вводятся во влагалище и механически поддерживают опущенные органы
• Локальную гормональную терапию для улучшения упругости тканей, повышения эластичности слизистой и уменьшения возрастных изменений
• Коррекцию образа жизни: нормализацию стула путем диеты с достаточным содержанием клетчатки и обильным питьем, отказ от поднятия тяжестей, снижение массы тела при ожирении, лечение хронического кашля

Важно! Консервативное лечение опущения матки и иных органов таза не устраняет анатомический дефект, но способно существенно замедлить прогрессирование и купировать неприятные симптомы.

Хирургическое лечение

Операция при пролапсе органов малого таза остается единственным радикальным способом коррекции при неэффективности или нецелесообразности консервативной терапии.

Современные хирургические вмешательства направлены на реконструкцию и укрепление собственных тканей или использование имплантов для восстановления нормальной анатомии.

Основные виды операций:

• Ушивание стенок влагалища. Эти операции выполняются без разрезов на брюшной стенке, что снижает травматичность и ускоряет восстановление.
• Лапароскопические методики. Такие вмешательства эффективны и позволяют сократить период реабилитации женщины, снизить ряд рисков непосредственно во время манипуляций и после их завершения.
• Гистерэктомия. Удаление матки может выполняться как часть комбинированной операции, однако в последние годы приоритет отдается органосберегающим методикам, особенно у женщин репродуктивного возраста.
• Операции с использованием синтетических сеток. Применяются для усиления собственных тканей при рецидивах или выраженной слабости связок.

Важно! Выбор конкретной техники определяется индивидуально. Учитываются анатомические особенности пациентки, сопутствующее недержание мочи, возраст и другие важные факторы.

Рецидив пролапса возможен даже после правильно выполненной операции. Его причиной могут быть дистрофия соединительной ткани, неадекватный выбор первичной методики, несоблюдение рекомендаций по ограничению нагрузок, а также развитие новых дефектов в ранее не оперированных отделах таза.

Ведение пациенток с рецидивом требует особенно тщательного подхода.

Он включает:

• Дополнительную диагностику
• Пересмотр тактики лечения
• Возможные дополнительные операции с участием команды врачей, состоящей из гинеколога, уролога и колопроктолога
• Использование материалов, которые стимулируют синтез тканей

Восстановительный период после коррекции не менее важен, чем сама операция, поскольку от него напрямую зависит долгосрочный результат.

Реабилитационные мероприятия подразделяются на ранние и поздние.

Ранняя реабилитация подразумевает:

• ограничение физической нагрузки
• исключение половых контактов, спринцеваний, использования тампонов до полного заживления тканей
• прием антибактериальных препаратов и местных антисептиков по назначению для профилактики инфекционных осложнений
• контроль за регулярным опорожнением кишечника с использованием мягких слабительных или микроклизм во избежание натуживания
• ношение компрессионного белья или бандажа при необходимости

Поздняя реабилитация подразумевает:

• Постепенное введение специализированной гимнастики для тазового дна под контролем врача-реабилитолога или физиотерапевта с использованием БОС-тренажеров
• Физиотерапевтические процедуры: магнитотерапию, электростимуляцию, лазеротерапию для улучшения микроциркуляции и ускорения регенерации
• Обучение правильной биомеханике движений. Специалисты учат женщину, как вставать, садиться, наклоняться без избыточного давления на тазовое дно

Полное восстановление занимает несколько месяцев, после чего большинство пациенток возвращается к обычной активности, включая легкий спорт и сексуальную жизнь. Однако пожизненно рекомендуется избегать профессиональных занятий тяжелой атлетикой и контролировать массу тела.

Следует понимать, что игнорирование пролапса или отсрочка терапии не приводят к самостоятельному выздоровлению. Напротив, заболевание неуклонно прогрессирует, последствия могут быть крайне серьезными.

Если не проводить лечение пролапса тазовых органов, возможно развитие таких серьезных осложнений, как:

• хроническая задержка мочи с риском развития инфекций мочевыводящих путей, почечной недостаточности; запоры с формированием каловых камней и частичной кишечной непроходимостью
• постоянное травмирование выпавших стенок влагалища или шейки матки одеждой и бельем с появлением пролежней и язв, которые могут кровоточить, инфицироваться и даже малигнизироваться (озлокачествляться)
• внезапное сдавление выпавшего органа в половой щели с нарушением кровоснабжения тканей
• физический дискомфорт, постоянное ощущение стеснения, невозможность вести активную социальную жизнь, отказ от интимных отношений, развитие тревожности и депрессии

Важно! В самых запущенных случаях пациентки фактически «прикованы» к дому из-за невозможности самостоятельно ходить или обслуживать себя без постоянного вправления органов.

Предупредить развитие опущения тазовых органов значительно проще, чем лечить уже сформировавшийся пролапс.

Профилактические меры актуальны для всех женщин, но особенно для тех, кто входит в группы риска (после родов, в менопаузе, при наличии запоров или тяжелого физического труда).

Первичная профилактика рекомендована при отсутствии нарушения.

Она включает:

• поддержание нормальной массы тела
• регулярные физические упражнения с акцентом на укрепление мышц корсета и тазового дна
• исключение подъема тяжестей свыше 5–7 кг в повседневной жизни
• сбалансированное питание с высоким содержанием растительной клетчатки и достаточным питьевым режимом
• отказ от вредных привычек, особенно курения, которое провоцирует хронический бронхит и кашель
• своевременное лечение хронических заболеваний (сахарный диабет, патологии дыхательной системы)

Вторичная профилактика назначается при начальных проявлениях нарушения или после лечения.

Она включает:

• выполнение упражнений Кегеля
• наблюдение у гинеколога не реже 1 раза в год с обязательной оценкой состояния тазового дна

Важно помнить, что пролапс относится к хроническим, медленно прогрессирующим заболеваниям, и чем раньше начата профилактика, тем больше шансов сохранить полноценную функцию тазовых органов на долгие годы.

• Коллектив высококлассных врачей. Специалисты МЕДСИ обладают нужными компетенциями и глубокими знаниями в области гинекологии и урогинекологии, регулярно совершенствуют свою квалификацию. Это дает возможность эффективно помогать пациенткам с разными стадиями пролапса: от начальных форм опущения до сложных рецидивирующих случаев, требующих повторного хирургического вмешательства.
• Междисциплинарный подход. В клинике МЕДСИ лечение опущения влагалища проводят не только гинекологи, но и врачи других специализаций: урологи, проктологи, физиотерапевты, хирурги. Активная командная работа позволяет значительно повысить результативность терапии, особенно при сочетанных нарушениях (цистоцеле, ректоцеле, недержании мочи и слабости связочного аппарата).
• Всесторонняя диагностика. Высокий уровень обследований достигается за счет передовых методик (включая 3D-УЗИ, МРТ малого таза и уродинамические тесты) и современного оснащения. Это дает возможность быстро выявить даже незначительные дефекты, оценить степень смещения органов, состояние сфинктеров и определить оптимальную тактику лечения.
• Широкий спектр медицинских услуг. В МЕДСИ есть все необходимое для высокоточной диагностики, врачебных консультаций, подбора пессариев, малоинвазивных операций (включая лапароскопические и вагинальные методики) и последующих восстановительных мероприятий, в том числе тазовой реабилитации.
• Персонализированный подход. Индивидуальное отношение помогает установить доверительный контакт с каждой пациенткой и создать максимально комфортные условия как для стандартного осмотра, так и для любых манипуляций. Лечение назначается с учетом возраста, количества родов в анамнезе, наличия сопутствующих гинекологических и урологических нарушений, а также планов на будущую беременность.
• Удобство визита в МЕДСИ. Обследования и приемы специалистов проводятся в заранее выбранное время, по предварительной записи. Мы ценим ваше удобство и делаем все, чтобы визит был максимально комфортным и деликатным.

Если вы хотите записаться на прием, уточнить стоимость услуг, достаточно позвонить по номеру +7 (812) 336-33-33. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.