КТ почек

Компьютерная томография почек и мочевыводящих путей – высокоинформативный рентгенологический метод, позволяющий получить послойные трехмерные изображения паренхимы почек, чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря, надпочечников и окружающих тканей. Толщина срезов может достигать 0,5–1 мм, что дает возможность увидеть структуры, неразличимые при УЗИ или обзорной урографии.

Исследование выявляет:

• Объемные образования: кисты (простые, сложные, многокамерные), новообразования (доброкачественные и злокачественные)
• Камни (конкременты): их количество, размеры, форму, плотность, локализацию в чашечках, лоханке, мочеточниках
• Воспалительные изменения: пиелонефрит, абсцессы, карбункулы почки, туберкулезное поражение, ксантогранулематозный пиелонефрит
• Врожденные аномалии: удвоение, подковообразная почка, неправильное расположение, гипоплазия, стеноз лоханочно-мочеточникового соустья
• Гидронефроз
• Сосудистую патологию: стеноз почечной артерии, аневризмы, тромбозы, артериовенозные мальформации, атеросклеротические изменения
• Травматические повреждения: разрывы паренхимы, гематомы подкапсульные и внутрипочечные, нарушения сосудистой ножки, мочевые затеки
• Состояние мочеточников и мочевого пузыря, надпочечников, забрюшинного пространства

КТ-исследование почек – метод, применяющийся при подозрении на урологическую патологию, особенно в тех случаях, когда УЗИ или внутривенная урография дают неоднозначные результаты. Диагностика позволяет не только обнаружить отклонения, но и оценить функциональное состояние органов, их кровоснабжение и взаимосвязь с соседними тканями, что критически важно для планирования хирургического лечения.

Направление выдается врачом-урологом, нефрологом, онкологом, хирургом или терапевтом при следующих состояниях и жалобах:

• Боли в поясничной области неясного генеза, особенно с иррадиацией в пах, бедро или половые органы
• Примесь крови в моче (гематурия)
• Длительная лихорадка неясного происхождения при предположении пиелонефрита или абсцесса
• Подозрение на мочекаменную болезнь
• Выявление образования в почке при УЗИ
• Подозрение на злокачественную опухоль почки или мочеточника, а также стадирование уже подтвержденного рака
• Подготовка к органосохраняющей операции или нефрэктомии
• Обследование перед пересадкой почки
• Гипертония, резистентная к терапии
• Травма поясничной области или живота
• Контроль после операций
• Подозрение на туберкулез почки или ксантогранулематозный пиелонефрит
• Выявление аномалий развития при случайной находке или по клиническим признакам
• Оценка функции мочевыводящих путей при нейрогенном мочевом пузыре, стриктурах мочеточников

Сделать КТ почек могут все пациенты с высоким риском патологических изменений (наследственность, контакт с канцерогенами, длительный прием обезболивающих).

Абсолютные противопоказания к обследованию:

• Беременность на любом сроке
• Тяжелое декомпенсированное состояние пациента, при котором невозможно соблюдение неподвижности
• Масса тела выше максимальной нагрузки стола томографа (обычно 120–160 кг, в зависимости от модели)

Относительные противопоказания:

• Аллергические реакции на йодсодержащие контрастные препараты в анамнезе, особенно тяжелые (анафилаксия, отек Квинке), почечная недостаточность, прием метформина, гипертиреоз, тиреотоксикоз, аутоиммунный тиреоидит в фазе обострения (для контрастной КТ)
• Множественная миелома
• Тяжелая сердечная недостаточность
• Грудное вскармливание (при контрасте обязателен перерыв между кормлениями на 24–48 часов)
• Возраст до 14 лет
• Клаустрофобия

В экстренных ситуациях (массивная гематурия, острая травма почки, подозрение на эмболию почечной артерии) врач может назначить КТ с контрастом даже при относительных противопоказаниях, если потенциальная польза превышает риск. В таких случаях решение принимает консилиум, а пациента готовят к возможной заместительной почечной терапии.

Качественная подготовка – залог информативного исследования. Особенно важно соблюдение диеты и режима питья, так как газы и содержимое кишечника могут создавать артефакты.

Общие правила для всех типов КТ почек:

• За 2–3 дня до исследования рекомендуется исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование: бобовые, черный хлеб, капусту (особенно сырую), газированные напитки, цельное молоко, виноград, сладкие фрукты и соки
• По назначению врача за 1–2 дня могут быть выписаны энтеросорбенты для уменьшения метеоризма
• За 4–6 часов до КТ желательно воздержаться от приема пищи (особенно важно при КТ с контрастом)
• За 1–2 часа до исследования рекомендуется выпить 0,5–1 литр негазированной воды для наполнения мочевого пузыря
• Непосредственно перед обследованием нужно снять все металлические предметы в области живота и поясницы: ремни, пирсинг и др.

При КТ с контрастированием дополнительно необходимо:

• Строгое голодание за 4–6 часов (можно пить только воду)
• Сдать анализ крови на креатинин и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) не ранее чем за месяц
• Отменить метформин за 48 часов до исследования (по согласованию с эндокринологом) и возобновить через 48 часов после, при условии нормальной функции почек

КТ с контрастом почек

Это мультифазное исследование, которое проводится с внутривенным введением неионного йодсодержащего вещества. Сканирование выполняется в несколько фаз, каждая из которых дает уникальную информацию.

Нативная фаза (без контраста)
Проводится для оценки плотности образований, наличия камней, кальцинатов, гематом.

Артериальная фаза (через 15–25 секунд после введения)
Визуализирует почечные артерии, артериовенозные мальформации, стенозы, некоторые новообразования.

Паренхиматозная (венозная) фаза (через 60–90 секунд)
Показывает накопление контраста в паренхиме почек, позволяет оценить корково-мозговую дифференциацию, выявить образования: кисты, некрозы.

Выделительная (экскреторная) фаза (через 5–15 минут)
Контраст поступает в чашечно-лоханочную систему, мочеточники и мочевой пузырь, позволяет оценить их проходимость, стенки, наличие стриктур, дивертикулов, камней, опухолей.

Обследование назначается в следующих случаях:

• Подозрение на опухоль почки, мочеточника или мочевого пузыря
• Дифференциальная диагностика кисты и солидного образования
• Планирование органосохраняющей операции или нефрэктомии
• Поиск причины гематурии
• Стеноз почечной артерии
• Травма почки с подозрением на сосудистое повреждение
• Оценка опухолевого тромба в почечной вене или нижней полой вене

КТ почек без контраста

Нативное исследование проводится без введения каких-либо препаратов. Это базовая диагностика, которая занимает всего 3–5 минут и не требует подготовки, кроме диеты.

Показано обследование:

• При мочекаменной болезни
• При подозрении на крупные кисты, гематомы, абсцессы, гидронефроз на начальных этапах
• Пациентам с аллергией на йод или тяжелой почечной недостаточностью
• При травмах поясничной области
• Для скрининга и динамического наблюдения
• Беременным

Процедура проводится по стандартному протоколу, который включает несколько этапов.

Перед исследованием пациент снимает металлические предметы, переодевается в одноразовый халат или свободную одежду без металла. При необходимости (по протоколу) устанавливается внутривенный катетер. Лаборант объясняет последовательность действий, команды, которые будут звучать, предупреждает о возможных ощущениях при введении контраста.

Ход процедуры:

• Пациент ложится на выдвижной стол томографа на спину, руки заводит за голову или укладывает вдоль тела. Голова может быть слегка приподнята на мягком валике.
• Стол въезжает в тоннель томографа так, чтобы зона исследования оказалась в центре сканирующего поля. Аппарат издает шум (гул, щелчки) во время работы.
• Получение команд врача-рентгенолога о задержке дыхания на несколько секунд (обычно 10–20), чтобы исключить артефакты. Затем можно дышать ровно и неглубоко. Циклы повторяются несколько раз, в зависимости от протокола.
• При КТ с контрастом в определенный момент (через шприц-инжектор или вручную) вводится контрастное вещество. Пациент может почувствовать тепло, разливающееся по телу (особенно в области паха), металлический привкус во рту, легкое головокружение или тошноту. Сканирование продолжается без остановки, фиксирует прохождение контраста в разных фазах.
• При многофазном исследовании стол может оставаться неподвижным, а сканирование повторяется через заданные временные интервалы.
• После завершения всех фаз стол выезжает, катетер удаляют (если был), накладывают стерильную повязку.

После процедуры без контраста пациент может сразу покинуть кабинет и вернуться к повседневной жизни. При КТ с контрастом рекомендуется выпить не менее 1,5–2 литров воды в течение 4–6 часов для ускорения выведения препарата через почки. Персонал наблюдает за пациентом 15–30 минут для исключения аллергической реакции.

Вся процедура занимает от 5 до 40 минут, в зависимости от объема исследования.

Результаты готовятся врачом-рентгенологом. Их можно получить в течение 1–2 часов. В конце специалист формулирует заключение, ставит предполагаемый диагноз, а при невозможности однозначного ответа – перечень дифференциально-диагностических критериев и рекомендации по дообследованию.

Важно! Расшифровка результатов – заключение, а не клинический диагноз. Окончательное решение о наличии заболевания, его стадии, тактике лечения и прогнозе принимает врач-уролог или нефролог, объединяя данные КТ с клинической картиной, лабораторными анализами (моча, кровь, онкомаркеры), инструментальными методами (УЗИ, цистоскопия, биопсия) и динамикой заболевания.

• Экспертный уровень специалистов. Врачебная команда МЕДСИ, специализирующаяся на лучевой диагностике мочевыделительной системы, находится в постоянном профессиональном развитии: регулярные повышения квалификации, стажировки в ведущих нефрологических центрах, участие в специализированных конгрессах и мастер-классах. Это позволяет нашим докторам безупречно владеть всем арсеналом КТ-методик и выявлять патологии паренхимы, чашечно-лоханочной системы и мочеточников на любой стадии.
• Продвинутая контрастная диагностика. Применение препаратов открывает широкие возможности для оценки выделительной функции, уродинамики и анатомических особенностей мочевых путей. Исследование позволяет получить многофазные снимки в артериальную, паренхиматозную и экскреторную фазы, обеспечивая максимальную информативность.
• Оборудование экспертного класса. Диагностика выполняется на мультиспиральных КТ-аппаратах нового поколения с высокой скоростью вращения трубки и тончайшими срезами. Такая техника гарантирует превосходное пространственное разрешение, позволяя визуализировать конкременты минимального размера, кистозные включения, сосудистые аномалии и очаговые поражения почечной ткани на этапе, когда лабораторные показатели еще остаются в пределах нормы.
• Широкий диагностический комплекс. Наряду с КТ в клинике можно пройти полный спектр смежных обследований: УЗИ, экскреторную урографию, нефросцинтиграфию, а также развернутые лабораторные тесты (общий анализ мочи, пробу Зимницкого, определение уровня креатинина и мочевины). Все это позволяет сформировать целостное представление о состоянии мочевыделительной системы в одном медицинском центре.
• Безупречный сервис и удобный график. Запись на исследование осуществляется в подходящее для пациента время, с возможностью выбора утренних, дневных или вечерних сеансов. Процедурный кабинет оборудован всем необходимым для подготовительного этапа, а отработанная логистика клиники сводит к минимуму время ожидания и снижает преддиагностический стресс.
• Полный цикл лечения. Обнаруженные изменения, от нефролитиаза и пиелонефрита до новообразований, не остаются без внимания. Наши урологи и нефрологи на основе полученных данных разрабатывают индивидуальную тактику ведения пациента, будь то медикаментозная терапия, диетотерапия или хирургическое вмешательство, с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и функционального статуса почек, что обеспечивает максимальную эффективность лечения.

Если вас интересуют КТ почек, цена диагностики, вы хотите записаться на прием к врачу, достаточно позвонить по телефону +7 (812) 336-33-33. Наш специалист проконсультирует вас по любым вопросам. Запись также доступна через мобильное приложение SmartMed.