Конизация шейки матки

Под конизацией шейки матки понимают вмешательство, при котором хирург удаляет участок тканей в форме конуса (с этим связано название метода). В него входит не только патологически измененный эпителий на поверхности, но и часть цервикального канала.

Процедура преследует сразу две цели:

• Диагностическую (полученный материал отправляют в лабораторию)
• Лечебную (удаление патологических тканей)
• Сегодня метод считается золотым стандартом в лечении цервикальных интраэпителиальных неоплазий (CIN).

Важно! Конизация не является профилактической процедурой. Ее назначают только при подтвержденных изменениях тканей.

Абсолютные показания:

• Тяжелая дисплазия шейки матки – предраковое состояние, когда клетки шейки матки перестают быть нормальными, но еще не стали раковыми
• Подозрение на микроинвазивный рак – изменения уже есть, но опухоль еще не проросла глубоко
• Рецидивы после предыдущего лечения (например, прижигания)
• Расположение патологического очага внутри цервикального канала. Там его невозможно удалить другими, щадящими, методами

Важно! При подтвержденном инвазивном раке конизацию не делают. В таких случаях требуется более радикальное лечение.

Современная гинекология отказалась от скальпеля в пользу более щадящих технологий. Сегодня применяются три основных метода.

Радиоволновая конизация шейки матки

Это наиболее продвинутый и безопасный вариант. Врач использует аппарат «Сургитрон» (или аналоги), который испускает высокочастотные радиоволны. Ткань не нагревается, а как бы «испаряется» под действием энергии.

Радиоволновая конизация имеет следующие достоинства:

• Минимальное повреждение соседних структур
• Практически отсутствующий отек
• Максимальное сокращение послеоперационной боли
• Короткий период реабилитации

Электрохирургическая

При таком методе врачом используется электрическая петля, через которую пропускают ток высокой частоты. Петля нагревается и буквально вырезает конус.

Метод эффективен и доступен.

Следует учитывать, что ткань на границе среза обугливается (это может затруднить работу патолога), а также повышенным является риск послеоперационных кровотечений и рубцов.

Лазерная

Вместо тока или радиоволн используется луч углекислого лазера. Он позволяет очень точно контролировать глубину и ширину удаления. Метод особенно хорош, когда очаг поражения имеет неправильную форму. Сама процедура стоит дороже. Кроме того, лазер может вызвать более выраженный ожог тканей, чем радиоволны.

Операция на шейке матки проводится в плановом режиме.

За 3–4 недели до процедуры необходимо:

• Сдать мазок на флору и онкоцитологию.
• Исключить инфекции, сдав мазки на ИППП (хламидии, микоплазмы, ВПЧ высокого риска). При обнаружении инфекции сначала проводят лечение.
• Сделать кольпоскопию. Это позволит четко увидеть границы патологического участка.
• Получить результаты гистологии (в некоторых случаях). Нередко конизацию делают после того, как гистология уже подтвердила CIN.

Важно! Операцию назначают на 5–7 день менструального цикла (первые дни после месячных). За 2 дня до вмешательства исключают половые контакты, спринцевания, вагинальные свечи и тампоны.

Все манипуляции проводятся в условиях операционной. Длительность вмешательства составляет 10–20 минут. Операция осуществляется поэтапно.

Обезболивание

Чаще всего рекомендована парацервикальная блокада (укол анестетика в ткани вокруг шейки матки). При радиоволновой конизации иногда достаточно местной аппликационной анестезии (спрей/гель).

Обработка

Шейку матки обнажают зеркалами и обрабатывают раствором йода (чтобы лучше визуализировать патологию). Здоровая ткань окрашивается, а измененная – нет.

Иссечение

Врач вводит инструмент (петлю или радионож) и за один проход вырезает конус. При радиоволновом методе все действия обеспечиваются бесконтактно.

Гемостаз

Место среза обрабатывают для остановки крови (прижимают, прижигают или используют радиокоагуляцию).

После операции пациентка находится под наблюдением 1–2 часа, затем может идти домой. Госпитализация не требуется.

Первые 2–3 недели – самый ответственный период. Организм активно заживляет раневую поверхность.

Нормальные явления во время реабилитации:

• Жидкие водянистые или сукровичные выделения (могут идти до 3–4 недель)
• Тянущие боли внизу живота (как при месячных). Они обычно сохраняются 3–5 дней
• Первые менструальные выделения после конизации могут начаться раньше или позже обычного, а также быть более обильными

В течение 4–6 недель после конизации запрещены:

• Половые контакты
• Подъем тяжестей (более 3–5 кг)
• Занятия спортом (особенно бег, прыжки, велосипед)
• Прием ванны, посещение бани, сауны, бассейна
• Использование тампонов и спринцевания

Через 3–4 недели врач проводит контрольный осмотр. Полное заживление и формирование новой здоровой ткани занимает в среднем 3 месяца.

Осложнения встречаются нечасто (менее чем в 5% случаев).

Основные риски:

• Кровотечение (когда отпадает струп, обычно на 5–7 день). Может потребовать повторного прижигания.
• Инфекция. Женщина иногда жалуется на гнойные выделения, боль, запах. Для лечения инфекций назначаются антибиотики.
• Стеноз (сужение) цервикального канала. Такое осложнение приводит к нарушению оттока менструальной крови.
• Недостаточность шейки матки, когда она не справляется с нагрузкой и преждевременно раскрывается. Такое осложнение не дает пациентке выносить ребенка при беременности.

Противопоказания к плановой конизации:

• Острые воспалительные процессы (кольпит, цервицит, эндометрит)
• Инфекции с высокой температурой
• Инвазивный рак шейки матки
• Беременность
• Тяжелые нарушения свертываемости крови

Лечение шейки матки путем конизации не лишает женщину возможности забеременеть, но требует пересмотра планов.

Важно учитывать следующие ключевые факторы:

• Оптимальный интервал. Врачи советуют подождать от 6 до 12 месяцев после операции.
• Риски. Основная проблема – истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Шейка становится короче и слабее, что увеличивает риск выкидыша во втором триместре или преждевременных родов.
• Наблюдение во время беременности. Женщины после конизации состоят на особом учете. Регулярно (с 16–18 недель) измеряют длину шейки матки на УЗИ. При укорочении менее 25 мм накладывают швы или устанавливают пессарий.
• Роды. Сама конизация обычно не мешает естественным родам, но если удален слишком большой объем тканей, врач может рекомендовать кесарево сечение.

Важно! Перед планированием беременности после конизации нужно сделать контрольную кольпоскопию и убедиться, что нет рецидива дисплазии шейки матки, грубых рубцов.

• Опытные специалисты. Наши хирурги-гинекологи обладают всеми необходимыми знаниями и навыками для проведения операций любой сложности. Врачи клиники уже много лет успешно лечат заболевания шейки матки, регулярно перенимают опыт у российских и зарубежных коллег, участвуют в профессиональных конференциях и обучающих программах.
• Современное оснащение. Конизация матки выполняется с использованием передовых хирургических инструментов: радиоволновых, лазерных или электрохирургических аппаратов и другого оборудования. Это позволяет проводить вмешательство с минимальным повреждением здоровых тканей и значительно сокращает восстановительный период.
• Инновационные подходы к диагностике. Перед операцией пациентка может пройти кольпоскопию, ПАП-тест, ВПЧ-диагностику, магнитно-резонансную томографию и другие необходимые исследования.
• Индивидуальная стратегия лечения и реабилитации. Врачи нашей клиники учитывают выявленные изменения шейки матки, размеры очага поражения, возраст пациентки, ее репродуктивные планы и общее состояние здоровья при выборе метода конизации и разработке последовательности восстановления.
• Комфортный стационар. В отделении созданы уютные условия: пациентки обеспечиваются трехразовым питанием и круглосуточным врачебным наблюдением. В их распоряжении – одно-, двух- и трехместные палаты, оснащенные необходимой мебелью и бытовой техникой.
• Готовность к экстренным операциям. При острых состояниях (например, обильном кровотечении или подозрении на дисплазию) возможно срочное проведение конизации. Весь цикл оказания помощи, от обследования до окончательного диагноза и выбора тактики лечения, может занять всего один день.

Если вас интересуют конизация шейки матки, цена вмешательства, стоимость других услуг, вы хотите записаться на прием к гинекологу, достаточно позвонить по номеру +7 (812) 336-33-33. Наш специалист проконсультирует вас по любым вопросам. Запись также доступна через мобильное приложение SmartMed.