Диагностика и операции при новообразованиях молочной железы

Доброкачественные и злокачественные новообразования – патологические очаги, возникающие в результате сбоя механизмов клеточного роста в молочных железах.

Все образования делятся на две основные группы:

• Доброкачественные (растущие медленно, без метастазов)
• Злокачественные (агрессивные, способные прорастать в соседние ткани)

К наиболее распространенным доброкачественным формам относят фиброаденомы, кисты и внутрипротоковые папилломы. Злокачественные процессы представлены различными видами рака, включая протоковый и дольковый типы.

Важно! Опухоль и рак не являются синонимами. Тем не менее любое образование требует тщательного анализа, так как даже доброкачественная структура может переродиться под влиянием гормональных скачков или травм.

Ранние стадии заболеваний молочной железы часто протекают бессимптомно. Но существуют признаки, которые нельзя игнорировать.

К основным из них относят:

• Пальпируемое уплотнение или «шарик» в груди, не исчезающий после менструации
• Изменение формы или размера железы, втяжение кожи (симптом «лимонной корки»)
• Выделения из соска (особенно кровянистые или прозрачные, без надавливания)
• Увеличение подмышечных лимфоузлов
• Постоянную локальную боль или чувство распирания в одном участке

Записаться к врачу нужно немедленно, если вы обнаружили хотя бы один из этих симптомов. Также плановое посещение маммолога обязательно для всех женщин старше 35 лет раз в год, а при отягощенной наследственности (рак груди у близких родственников) – с 25-30 лет.

Консультация маммолога

Диагностика молочной железы начинается с приема маммолога. Врач собирает анамнез и проводит пальпацию (ощупывание) груди, подмышечных и надключичных зон. Специалист оценивает симметричность, состояние кожи, наличие выделений. Именно на этом этапе формируется план дальнейшего инструментального обследования.

УЗИ молочных желез

Ультразвуковое исследование – золотой стандарт диагностики для молодых женщин (до 40 лет) с плотной железистой тканью. Метод обследования позволяет отличить кисту (жидкостное образование) от солидной опухоли, оценить кровоток в узле. УЗИ также незаменимо при беременности и лактации.

Маммография

Рентгеновский метод обследования – обязательный для женщин после 40 лет. Он дает возможность увидеть микрокальцинаты (мельчайшие отложения солей) – ранние маркеры рака, которые не прощупываются и незаметны на УЗИ. Современная цифровая маммография снижает лучевую нагрузку и позволяет проводить томосинтез (послойное сканирование).

МРТ молочных желез

Наиболее чувствительный метод диагностики (до 98% точности). Выполняется с контрастным усилением для выявления агрессивных опухолей на самой ранней стадии. МРТ показана при подозрении на множественные образования, для оценки имплантов, а также при противоречивых данных маммографии и УЗИ.

Биопсия молочной железы

Единственный метод исследования, который ставит окончательный диагноз. Под контролем УЗ или томографа тонкой или толстой иглой забирается фрагмент ткани подозрительного участка. Полученный материал отправляется на гистологическое и иммуногистохимическое исследование. Именно биопсия определяет вид опухоли: доброкачественный процесс, предрак или инвазивный рак.

Операция на молочной железе показана в следующих случаях:

• Подтверждение злокачественности при биопсии
• Быстрый рост доброкачественной опухоли (увеличение более чем на 20% за 6 месяцев)
• Крупные размеры образования (более 2-3 см), вызывающие деформацию груди или боль
• Высокий риск малигнизации (перерождения доброкачественных клеток опухоли в злокачественные)
• Неэффективность консервативной терапии при кистах с рецидивирующим воспалением

При мелких стабильных кистах или типичных фиброаденомах до 2 см у женщин в пременопаузе хирургические вмешательства часто заменяются динамическим наблюдением.

Секторальная резекция

Иссечение сегмента железы в виде сектора (четверти круга) с опухолью и небольшим запасом здоровых тканей. Применяется как для доброкачественных узлов, так и для ранних стадий рака (как вариант органосохраняющего лечения). Восстановление занимает 2-3 недели.

Удаление фиброаденомы

Классическая энуклеация (вылущивание) доброкачественной опухоли через небольшой разрез над образованием. Капсула фиброаденомы легко отделяется от окружающей ткани, поэтому железа сохраняется максимально. Длительность операции составляет обычно всего 20-40 минут.

Вакуум-ассистированное удаление образований

Малоинвазивная методика под контролем УЗ или маммографии. Через прокол (3-5 мм) вводится специальный зонд, который с помощью вакуума «отсасывает» патологический очаг целиком. Методика не требует швов, рубцы практически незаметны. Идеально для узлов до 2,5 см, расположенных в труднодоступных местах.

Органосохраняющие операции

Удаление образования молочной железы может проводиться с применением таких методов, как:

• Лампэктомия (иссечение только самой опухоли с широкой зоной чистых краев)
• Квадрантэктомия (удаление четверти железы при раке 1-2 стадий)

Важно! Такие методы лечения обязательно дополняются лучевой терапией на область ложа удаленной опухоли. Целью малоинвазивных и других вмешательств является избавление от рака с сохранением груди и ее чувствительности.

Операции при злокачественных опухолях

При распространенном процессе или множественных очагах выполняется мастэктомия (удаление всей железы) с возможной одномоментной или отсроченной реконструкцией.

Выделяют следующие виды вмешательств:

• Подкожная мастэктомия (с сохранением сосково-ареолярного комплекса)
• Радикальная операция с удалением лимфоузлов

Вмешательство всегда дополняется системной терапией (химио-, гормональной и др.).

Вмешательство выполняется под общей анестезией (наркозом) и занимает от 30 минут до 2-3 часов.

Любая операция при опухоли молочной железы включает следующие этапы.

Маркировка
Предварительно хирург размечает границы разреза маркером под контролем УЗИ.

Доступ
Выполняется разрез вдоль естественных складок кожи или вокруг ареолы.

Иссечение/удаление
Подразумевает выделение и иссечение хирургом образования с капсулой или без нее.

Интраоперационная биопсия
Проводится срочное гистологическое исследование краев резекции. Обследование позволяет убедиться, что все раковые клетки удалены.

Гемостаз и закрытие раны
Хирург проводит послойное ушивание раны и установку дренажа (при большом объеме удаленной ткани).

Важно! В случае вакуум-аспирации все этапы выполняются через точечный прокол, без скальпеля и швов.

Первые сутки пациентка проводит в стационаре, под контролем диуреза и температуры. На следующий день (или через 3-5 дней после мастэктомии) выписывается домой.

Ключевые правила восстановления:

• Исключение давления на грудь. 3-4 недели нельзя поднимать руку на стороне операции выше уровня плеча, носить тяжести (более 1-2 кг).
• Ношение компрессионного белья. Оно обязательно используется в круглосуточном режиме в течение 1-2 месяцев. Это позволяет избежать скопления лимфы и поддерживать ткани.
• Ограничения на водные процедуры. Душ разрешен после снятия швов (на 7-14 день), баня и сауна – через 6 месяцев после операции.
• Контроль за лимфоузлами. При их удалении нельзя делать инъекции, мерить давление или брить подмышечные впадины на оперированной руке из-за риска лимфостаза.

Важно! В большинстве случаев пациентки возвращаются к сидячей работе через 2-3 недели. Полное заживление и мягкость рубцов наступают к шестому месяцу.

Не существует 100%-ной защиты от новообразований, но доказано снижение риска при соблюдении следующих мер:

• Регулярный скрининг. С 20 лет каждой женщине рекомендовано ежемесячно на 5-7 день цикла самостоятельно обследовать грудь. До 40 лет ежегодно проводится УЗИ, после 40 лет – маммография.
• Коррекция образа жизни. Подразумевает отказ от алкоголя (особенно пива), табака, сокращение фастфуда и трансжиров. Антиоксиданты (брокколи, зеленый чай, куркума), напротив, должны активно вводиться в рацион.
• Управление гормональным фоном. Подразумевает грамотный подбор контрацепции с гинекологом, грудное вскармливание не менее 6 месяцев, коррекцию ожирения (жировая ткань сама продуцирует эстрогены).
• Физическая активность. Женщинам рекомендуют 150 минут умеренной нагрузки в неделю (ходьба, плавание). Это снижает риск рака груди на 20-30%.
• Генетическое тестирование. При наличии мутаций BRCA1/2 показана профилактическая мастэктомия в репродуктивном возрасте как единственная радикальная мера.

Важно! Большинство образований молочной железы сегодня излечимо, если они обнаружены на стадии менее 1 см. Не ждите боли и прочих симптомов заболеваний! Просто проходите регулярные скрининги и своевременно обращайтесь к маммологу!

• Квалифицированные врачи. Наши маммологи и хирурги имеют все необходимые компетенции для проведения вмешательств любой степени сложности. Специалисты клиники на протяжении многих лет успешно проводят лечение опухоли молочной железы. Врачи регулярно проходят стажировки у российских и зарубежных коллег, участвуют в профессиональных форумах и образовательных курсах.
• Инновационные подходы к диагностике. Перед лечением пациентка может пройти УЗИ молочных желез, маммографию, эластографию, МРТ, биопсию с гистологическим исследованием и другие необходимые обследования.
• Современное оснащение. Диагностика и лечение молочной железы выполняются с применением передового инструментария: УЗИ, томографов, радиоволновых, лазерных или электрохирургических аппаратов. Это позволяет проводить процедуры (в том числе неинвазивные и малоинвазивные) с минимальным повреждением здоровых тканей и заметно ускоряет восстановление после операций.
• Индивидуальная стратегия лечения и реабилитации. Маммолог (СПб) учитывает характер выявленного новообразования, его размеры и локализацию, возраст пациентки, ее репродуктивные планы и общее состояние здоровья при выборе метода операции и разработке схемы восстановления.
• Комфортный стационар. В отделении созданы удобные условия: пациентки обеспечиваются трехразовым питанием и круглосуточным наблюдением со стороны медицинского персонала. Предлагаются одно-, двух- и трехместные палаты, оснащенные необходимой мебелью и бытовой техникой.
• Готовность к экстренным операциям. При острых состояниях (например, быстром росте образования молочной железы, сильной боли или подозрении на злокачественный процесс) возможно срочное хирургическое вмешательство. Полный цикл помощи, от обследования до постановки окончательного диагноза и выбора тактики лечения, может занять всего один день.

Если вас интересуют удаление новообразований молочных желез, цена вмешательства, стоимость других услуг, вы хотите записаться на прием к маммологу, достаточно позвонить по телефону +7 (812) 336-33-33. Наш специалист проконсультирует вас по любым вопросам. Запись также доступна через мобильное приложение SmartMed.