Артроскопические операции на плечевом суставе

Артроскопия плечевого сустава – малоинвазивный хирургический метод, при котором все манипуляции выполняются через несколько проколов диаметром до 5 мм. В один из них вводится артроскоп (миниатюрная камера с подсветкой, транслирующая изображение на экран с многократным увеличением). Через другие проколы хирург вводит инструменты. В отличие от открытой операции, артроскопия не требует большого разреза, рассечения мышц и длительной иммобилизации. Это хирургия, которая позволяет буквально заглянуть внутрь сустава, одновременно устранив проблему с минимальной травмой окружающих тканей.

Решение о вмешательстве принимает специалист. Поэтому предварительно обязательно проводится консультация врача.

Повреждение вращательной манжеты плеча

Вращательная манжета включает четыре сухожилия (надостное, подкостное, малой круглой мышцы и подлопаточной), которые центрируют головку плеча. Чаще всего страдает сухожилие надостной мышцы.

Артроскопия становится актуальным методом при полных разрывах или глубоких (более 50%) частичных.

Хирург освежает края разрыва, формирует костное ложе на головке плеча и фиксирует сухожилие специальными якорями с нерассасывающимися нитями.

Важно! Без операции разрыв увеличивается, мышца атрофируется и замещается жиром. В этом случае восстановить функцию плеча уже невозможно.

Привычный вывих и нестабильность плеча

Плечевой сустав – самый подвижный и нестабильный в организме. При первой травме часто происходит отрыв суставной губы (хрящевого валика, который углубляет суставную впадину). После этого плечо начинает вывихиваться при малейшем неловком движении (чихание, поворот во сне, бросок мяча).

Операция при вывихе плеча подразумевает восстановление стабильности головки плечевой кости мягкотканными структурами или переносом костного блока. Эффективность такого вмешательства на плечевом суставе может достигать 95%.

Другие заболевания

Малоинвазивное лечение плечевого сустава также возможно в случае, если у пациента выявлены:

• Синдром субакромиального конфликта (импинджмент-синдром)
• Адгезивный капсулит
• Свободные внутрисуставные тела
• Хондроматоз и синовит
• Лабральные разрывы

Абсолютные:

• Гнойный артрит плеча
• Тяжелая соматическая патология в стадии декомпенсации (нестабильная стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, печеночная/почечная недостаточность)
• Нарушение свертываемости крови
• Острые инфекционные заболевания или обострение хронических

Относительные:

• Остеопороз
• Массивные невправимые разрывы манжеты с жировой дегенерацией мышц
• Беременность

За 2–3 недели

До начала лечения пациенту проводят:

• МРТ плеча. Обследование дает точную картину разрыва, ретракции сухожилия, качества кости.
• Клинический и биохимический анализы крови.
• Коагулограмму.
• ЭКГ.
• Флюорографию.

Также необходимы консультации терапевта и анестезиолога.

За 7–10 дней

Обязательно отменяют прием антикоагулянтов и антиагрегантов (по согласованию с кардиологом). Также могут назначить ЛФК для сохранения объема движений в здоровых суставах.

Накануне

• Легкий ужин до 18:00
• За 6 часов полный голод и отказ от воды
• Перед посещением клиники гигиенический душ с антибактериальным мылом
• Бритье подмышечной впадины и плеча

Анестезия

Операция артроскопическая плечевого сустава может проводиться под действием:

• Проводниковой блокады плечевого сплетения. В этом случае инъекцию анестетика делают в надключичную область. Рука полностью обезболена на время вмешательства и 6–12 часов после него. Во время операции пациент находится в полном сознании или под легкой седацией.
• Общего наркоза. Такая анестезия требуется при длительных вмешательствах (более 2 часов), у тревожных пациентов или при непереносимости местных анестетиков.

Выбор делает анестезиолог совместно с травматологом-ортопедом.

Ход операции

• Пациент находится в положении пляжного кресла или на боку, оперируемая рука фиксирована в системе для тракции, в которой под контролируемой тягой плечевая суставная щель раскрывается.
• Хирург выполняет первый прокол и вводит артроскоп. Сустав промывают физиологическим раствором под давлением.
• Диагностический этап. Камерой осматривают все отделы: суставную губу, связки, манжету, хрящ головки и впадины.
• Хирург выполняет второй и третий проколы под контролем. В них вводят инструменты.
• Основной этап: шейвером удаляют ткани, радиочастотным аблятором – рубцы и сосуды. Выполняют шов манжеты или восстановление губы, декомпрессию и другие необходимые манипуляции.
• На проколы накладывают швы и стерильную повязку.

Длительность и госпитализация

Артроскопия плеча может иметь различную длительность в зависимости от сложности.

Госпитализация после хирургического лечения обычно требуется всего на несколько часов. Чаще всего пациент отправляется домой в тот же день. Иногда он остается в клинике под присмотром персонала до следующего утра.

Сроки реабилитации зависят от проведенного вмешательства. Обычно 4 недели руку держат на косынке. Затем проводится восстановление под контролем реабилитолога.

Осложнения встречаются в 1-3% случаев.

К основным из них относят следующие:

• Инфекция в суставе (пиоартрит). Проявляется через 3-7 дней болями, отеком и лихорадкой.
• Тромбоз глубоких вен. Профилактикой являются ранняя активизация и ношение эластичных чулок.
• Ригидность (тугоподвижность). Лечится ЛФК и мануальной терапией.
• Повторный разрыв. Возможен при несоблюдении сроков иммобилизации или у курящих, так как никотин ухудшает сращение сухожилия.
• Гематома, отек плеча и предплечья. Эти осложнения обычно проходят за 7-10 дней.

• Квалифицированные специалисты. В нашей клинике работают опытные травматологи-ортопеды высокого уровня, которые обеспечивают результативное лечение заболеваний и персональный подход к каждому пациенту.
• Щадящие передовые методики. Каждая операция на плечевом суставе проводится достаточно быстро и с наилучшим из возможных результатов, с минимальным травмированием тканей.
• Персональный подход к каждому. Наши доктора всегда выясняют истинную причину болей, воспалений или ограничения подвижности в плече и подбирают способы устранения не только симптомов, но и источника проблемы.
• Современная аппаратура. Все используемые артроскопические системы и инструменты имеют высокое качество и полностью соответствуют строгим нормам безопасности.
• Удобство посещения. Записаться на прием можно на любое подходящее время. При необходимости операцию проводят уже на следующий день после завершения всех диагностических процедур.

Если вас интересуют артроскопическая операция плечевого сустава, цена вмешательства, вы хотите записаться на прием, достаточно позвонить по телефону: +7 (812) 336-33-33. Наш специалист проконсультирует вас по любым вопросам. Запись также доступна через мобильное приложение SmartMed.