Артроскопические операции на коленном суставе

Современная методика является золотым стандартом малоинвазивной хирургии. Также артроскопия колена может проводиться ортопедами и травматологами с диагностической целью. Всего через 2-3 прокола до 5 мм она позволяет оценить состояние сустава и устранить его повреждения.

Артроскопия давно перестала быть только диагностическим методом. Сегодня это лечебная процедура, которая показана, когда консервативная терапия (таблетки, уколы, покой) бессильна, а пациент хочет сохранить подвижность (убрать боль и восстановить функцию сустава).

Повреждения менисков

Мениски – амортизаторы (прокладки из хряща) сустава. Их разрыв происходит даже от неудачного поворота ноги.

Симптомы повреждений:

• Щелчки
• Заклинивание сустава (блокада)
• Острая боль при приседаниях

Артроскопия позволяет выполнить частичную резекцию (удалить поврежденный фрагмент) или ушить разрыв (у молодых пациентов). Это спасает сустав от раннего артроза.

Повреждения связочного аппарата

Речь идет в первую очередь о крестообразных связках (особенно передней). Полный разрыв не срастается сам по себе. В колене присутствуют переднезадняя и ротационная нестабильности.

Через проколы хирург выполняет пластику связки:

• Рассверливает каналы в кости
• Продевает трансплантат (часто из вашего же сухожилия)
• Фиксирует его специальными конструкциями: пуговица + винт, пуговица + пуговица, винт + винт

Это возвращает стабильность ноге.

Повреждения суставного хряща

Когда хрящевой покров истирается до кости (хондромаляция), пациент чувствует боль при ходьбе. Артроскопия позволяет провести микрофрактуринг – иглой сделать маленькие отверстия в обнаженной кости. Из них выделяются стволовые клетки и образуют «молодой» хрящ-заплатку (фиброхрящ). Также доступна мозаичная хондропластика (пересадка здоровых кусочков хряща из ненагруженной зоны).

Внутрисуставные тела

Так называемые суставные «мыши» – свободно плавающие осколки хряща или кости – мигрируют по полости и внезапно зажимаются между суставных поверхностей, вызывая резкую боль и блокировку колена. Артроскопические щипцы удаляют их полностью, иначе приступы будут повторяться. Это единственный радикальный метод лечения.

Киста Бейкера

Сама киста (грыжа сумки в подколенной ямке) – следствие, а не причина проблемы. Но если она имеет крупные размеры, то мешает сгибанию ноги. В этом случае хирург может через задние доступы иссечь клапан кисты и эвакуировать содержимое. Ключевой момент такой артроскопии – устранение первопричины, из-за которой вырабатывается лишняя жидкость (например, поврежденного мениска). Тогда киста исчезает сама.

Диагностическая артроскопия

Проводится, когда МРТ дает противоречивую картину, или у пациента есть явные симптомы (боль, выпот), но томограф не видит патологии. Врач может оценить состояние связок, хряща и синовиальной оболочки, выявив повреждения. После постановки диагноза вмешательство из диагностического сразу же переходит в лечебное.

Артроскопия – щадящая операция, тем не менее она не может проводиться в 100% случаев.

Абсолютные противопоказания:

• Инфекционный артрит (гной в суставе)
• Анкилоз (полное отсутствие движения с костным сращением)
• Тяжелые соматические состояния: некомпенсированная сердечная или дыхательная недостаточность, острый инфаркт/инсульт
• Сепсис или гнойничковое поражение кожи в зоне проколов

Относительные:

• Гемофилия
• Тяжелый остеопороз
• Контрактура более 60 градусов

Сначала проводится комплексное обследование, в состав которого входят:

• Клинический анализ крови
• Коагулограмма
• ЭКГ
• Флюорография
• Тесты на гепатиты, ВИЧ, сифилис

Обязательно проводят МРТ.

Пациентам рекомендована отмена ряда лекарственных препаратов.

За 7-10 дней прекращают прием средств, влияющих на свертываемость крови. Отменяют и НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Эти действия проводятся по рекомендации и под строгим контролем лечащего врача.

Вечером перед вмешательством нужно принять душ. Нельзя есть за 6 часов до манипуляции, пить за 2 часа до наркоза.

Анестезия

Артроскопическая операция на колене зачастую проводится под эпидуральной (спинальной) анестезией. Пациенту делают укол в спину, который полностью снимает все неприятные ощущения. Сознание при этом остается ясным.

Также вмешательство могут выполнять с использованием проводниковой местной анестезии или под общим наркозом.

Ход операции

Позиционирование
Ногу фиксируют в специальном держателе и накладывают жгут у бедра для остановки кровотока.

Проколы
Сначала вводят артроскоп (камеру), а затем основные инструменты.

Осмотр (диагностика)
Камера идет строгим маршрутом: надколенник, затем медиальный отдел, межмыщелковая ямка и латеральный отдел.

Манипуляции
Хирург может срезать оборванный мениск, прижечь (провести абляцию) синовиальную оболочку или извлечь «мышь» щипцами.

Заключительная часть вмешательства
На этом этапе удаляют жидкость, накладывают швы (или пластырь) на проколы и давящую повязку.

Длительность и госпитализация

Длительность манипуляций варьируется в зависимости от ряда факторов. Пациента оставляют в клинике на сутки под присмотром персонала.

Важно! Выписка осуществляется при стабильном состоянии пациента.

Первые 48 часов

• Наложение на колено холодного компресса по 20 минут каждый час
• Положение ноги, при котором стопа находится выше уровня таза
• Дозированные минимальные нагрузки

Важно! Дальнейшее восстановление зависит от типа проведенного вмешательства. Сроки и иные особенности реабилитации индивидуальны.

Артроскопия считается безопасной операцией, тем не менее в некоторых (менее 1%) случаях регистрируют осложнения, к которым относят:

• Гемартроз (кровь в суставе)
• Тромбоз глубоких вен
• Инфекцию в суставе (пиоартроз)
• Ятрогенные повреждения
• Контрактуру (тугоподвижность)

При правильной реабилитации и высоком уровне квалификации врача осложнения возникают очень редко. Многие из них можно предотвратить или быстро устранить.

• Высококвалифицированный персонал. Наши хирурги обладают знаниями и умениями, необходимыми для проведения операций любой сложности. Специалисты клиник уже много лет успешно лечат заболевания коленей, регулярно обмениваются опытом с российскими и зарубежными коллегами, участвуют в профессиональных конференциях и обучающих курсах.
• Современное техническое обеспечение. Артроскопия коленного сустава (СПб) выполняется с применением передовых стоек и иного оборудования, что позволяет проводить вмешательства с минимальным повреждением тканей и значительно сокращает восстановительный период.
• Использование инновационных подходов к диагностике и терапии. Перед операцией пациент может пройти магнитно-резонансную томографию и другие требуемые исследования.
• Разработка персональной стратегии лечения и восстановления. Врачи нашей клиники принимают во внимание выявленные проблемы в суставе, характер травм, а также текущее состояние здоровья каждого пациента.
• Уютный стационар. В отделении созданы комфортные условия: пациенты обеспечиваются трехразовым питанием и постоянным врачебным наблюдением 24/7. В распоряжении пациентов одно-, двух- и трехместные палаты, оборудованные необходимой мебелью и бытовой техникой.
• Готовность к срочным оперативным вмешательствам после травм колена и при обнаружении острых патологий. Весь цикл оказания медицинской помощи – от обследования до окончательной постановки диагноза и выбора тактики лечения – может занять всего один день.

Если вас интересуют артроскопия коленного сустава, цена вмешательства, вы хотите записаться на прием к травматологу-ортопеду, достаточно позвонить по телефону: +7 (812) 336-33-33. Наш специалист проконсультирует вас по любым вопросам. Запись также доступна через мобильное приложение SmartMed.