Рецидивирующий цистит

Основные причины рецидивирующего цистита:

Недостаточная гигиена, неправильное подмывание, ношение тесного синтетического белья или несвоевременная смена прокладок
Нарушение микробиома мочеполового тракта и кишечника (гормональные нарушения – снижение уровня эстрогенов в менопаузе приводит к сухости слизистых и изменению микрофлоры; использование антибиотиков)
Повышенный тонус мышц тазового дна, застойные явления в малом тазу, приводящие к нарушению кровообращения
Частые и длительные половые акты, недостаточная гигиена до и после них, использование спермицидов
Недостаточная лубрикация при половом акте
Другие факторы: ослабленный иммунитет, хронические гинекологические заболевания, камни в почках, застой мочи, сахарный диабет

Наиболее подвержены рецидивирующему циститу:

Женщины в постменопаузе (снижение уровня эстрогенов приводит к атрофии слизистых урогенитального тракта, уменьшению количества лактобактерий и увеличению колонизации кишечной палочки во влагалище)
Женщины, страдающие пролапсом тазовых органов
Женщины с анатомическими особенностями расположения уретры. У некоторых отмечаются более низкое расположение уретры либо повышенная подвижность наружного отверстия уретры, вызывающая ее смещение во влагалище во время полового акта и заброс влагалищной флоры в мочевой пузырь, что провоцирует посткоитальный цистит. Обострение наступает через 24–48 часов после полового акта
Беременные женщины

Клинический анализ мочи
Анализ мочи по Нечипоренко
Бактериологический посев мочи
Гинекологический осмотр и взятие мазков из уретры, влагалища и цервикального канала на инфекции, передаваемые половым путем (методом ПЦР), на флору и бактериологический посев
УЗИ мочевого пузыря и почек
Цистоскопия. При подозрении на скрытые причины воспаления (опухоли, камни, структурные изменения), при часто повторяющейся инфекции, не поддающейся стандартной антибактериальной терапии, если есть примесь крови или гноя в моче, при подозрении на интерстициальный цистит выполняется цистоскопия, позволяющая более точно установить диагноз и выбрать необходимую тактику лечения

Антибактериальная терапия. Назначается врачом на основе посева мочи для определения чувствительности бактерий. При частых рецидивах возможен длительный прием низких доз антибиотиков (3–6 месяцев).
Уросептики. Препараты, обеззараживающие мочевые пути.
Иммуномодуляторы. Средства, содержащие лизаты бактерий, для стимуляции местного иммунитета.
Фитотерапия. Использование препаратов на основе клюквы, толокнянки (медвежьи ушки), хвоща.
D-манноза. Сахар, препятствующий прикреплению бактерий (например, E. coli) к стенкам мочевого пузыря.
Инстилляции мочевого пузыря. Введение лекарственных растворов (гепарин, коллоидное серебро) через катетер для восстановления слизистой.
Восстановление микрофлоры. Прием пробиотиков для нормализации флоры влагалища и кишечника.

Профилактика рецидивов:

Гигиена. Подмывание спереди назад, использование pH-нейтральных средств.
Водный режим. Употребление 1,5–2 литров чистой воды в день для промывания мочевого пузыря.
Сексуальная активность. Опорожнение мочевого пузыря до и после полового акта.
Образ жизни. Избегание переохлаждения, ношение хлопкового белья.
Контроль сопутствующих заболеваний. Лечение гинекологических инфекций, сахарного диабета.

Автор статьи: врач-уролог, врач ультразвуковой диагностики, Алексеенко Мария Юрьевна.