Рецидивирующий цистит

Симптомы рецидивирующего цистита
Когда нужно обратиться к врачу
Почему цистит возвращается после лечения
Посткоитальный цистит
Рецидивирующий цистит в менопаузе
Диагностика
Лечение рецидивирующего цистита
Осложнения и последствия рецидивирующего цистита
Источники

Рецидивирующий цистит диагностируется при возникновении не менее трех эпизодов в год или двух – в течение полугода.

Наиболее частым возбудителем рецидивирующего цистита, как и острого, является кишечная палочка Escherichia coli.

Второе название такого состояния – хронический цистит: если воспаление мочевого пузыря возвращается снова и снова, речь идет именно о рецидивирующей форме заболевания. У женщин оно встречается заметно чаще, чем у мужчин, и это связано с анатомией: их уретра короче и шире, а ее наружное отверстие расположено близко к влагалищу и прямой кишке, поэтому бактериям проще попасть в мочевой пузырь. По наблюдениям урологов, почти у каждой четвертой женщины после первого эпизода острого цистита в течение полугода развивается повторное воспаление, а у части пациенток обострения повторяются по несколько раз в год.

Если частый цистит стал повторяющейся проблемой, важно пройти обследование у уролога.

Симптомы рецидивирующего цистита

Обострение цистита обычно начинается остро, его трудно не заметить. Во время рецидива признаки такие же, как при остром воспалении, но повторяются они регулярно. К основным симптомам относятся:

Частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, при которых мочи выделяется совсем немного
Резь, жжение и боль внизу живота, которые усиливаются в конце мочеиспускания
Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
Мутная моча с неприятным запахом
Кровь в моче при цистите – ее розоватый или красноватый оттенок, который говорит о более выраженном воспалении слизистой
Иногда – небольшое повышение температуры, слабость и тянущая боль в пояснице

Если подобные симптомы возникают три и более раз в год или дважды за полгода, речь идет именно о рецидивирующем цистите, лечить каждое обострение самостоятельно не рекомендуется.

Когда нужно обратиться к врачу

Разовое легкое обострение иногда проходит быстро, но при рецидивирующем цистите заниматься самолечением опасно: бесконтрольный прием антибиотиков делает бактерии устойчивыми, болезнь становится все труднее вылечить. Обязательно обратитесь к урологу, если:

Симптомы цистита повторяются несколько раз в год
В моче обнаружены кровь или заметные примеси гноя
Боль и рези не проходят в течение 2–3 дней или усиливаются
Цистит обострился во время беременности
Температура поднялась выше 38 °C, возникли озноб, тошнота или боль в пояснице – это может указывать на восходящую инфекцию почек

На приеме врач-уролог выяснит причину частых обострений и подберет лечение с учетом результатов анализов, а не «вслепую».

Обследование помогает установить, почему цистит рецидивирует, и подобрать лечение с учетом этого.

Основные причины:

Недостаточная гигиена, неправильное подмывание, ношение тесного синтетического белья или несвоевременная смена прокладок
Нарушение микробиома мочеполового тракта и кишечника (гормональные изменения – снижение эстрогенов в менопаузе приводит к сухости слизистых и изменению микрофлоры; прием антибиотиков)
Повышенный тонус мышц тазового дна, застойные явления в малом тазу с нарушением кровообращения
Частые и длительные половые акты, отсутствие должной гигиены до и после, использование спермицидов
Недостаточная лубрикация во время полового акта
Другие факторы: ослабленный иммунитет, хронические гинекологические заболевания, мочекаменная болезнь, застой мочи, сахарный диабет

Почему цистит возвращается после лечения

Многие пациентки сталкиваются с тем, что цистит возвращается вскоре после, казалось бы, успешного лечения. Разберем, почему он рецидивирует. Причин может быть несколько:

Недолеченная инфекция – курс антибиотиков был слишком коротким или препарат подобран без учета чувствительности бактерий, поэтому часть возбудителей выжила
Повторное заражение – кишечная палочка вновь попадает в мочевой пузырь из кишечника или влагалища
Способность бактерий образовывать защитные пленки на стенке мочевого пузыря, где они «пережидают» лечение и активируются вновь
Сохраняющийся источник инфекции – хронические гинекологические заболевания, камни в почках, невылеченные половые инфекции
Снижение местного иммунитета слизистой мочевого пузыря

Именно поэтому важно не просто снять симптомы, а найти и устранить причину повторных обострений.

Наиболее подвержены рецидивирующему циститу женщины:

В постменопаузе. Снижение уровня эстрогенов приводит к атрофии слизистых урогенитального тракта, уменьшению количества лактобактерий и увеличению колонизации кишечной палочки во влагалище.
Страдающие пролапсом тазовых органов.
С анатомическими особенностями расположения уретры. У некоторых оно более низкое либо повышенная подвижность наружного отверстия уретры, вызывающая ее смещение во влагалище во время полового акта и заброс влагалищной флоры в мочевой пузырь, что провоцирует посткоитальный цистит. Обострение наступает через 24–48 часов после полового акта.
В период беременности.

Посткоитальный цистит

Отдельно выделяют посткоитальный цистит – воспаление, которое возникает после интимной близости. Оно обычно дает о себе знать через 24–48 часов: появляются рези, учащенное и болезненное мочеиспускание. Причина в том, что во время близости бактерии из области влагалища и промежности легко попадают в уретру и мочевой пузырь. У некоторых женщин этому способствуют анатомические особенности – низкое расположение или повышенная подвижность ее наружного отверстия. Спровоцировать обострение могут также недостаточная увлажненность при половом акте и использование спермицидов. Снизить риск помогают мочеиспускание до и сразу после близости, достаточное количество смазки, а в сложных случаях – назначенная врачом профилактика. При частых циститах после полового акта нужна консультация уролога, а иногда и гинеколога.

Рецидивирующий цистит в менопаузе

У женщин старшего возраста нередко развивается цистит в менопаузе. После ее наступления уровень эстрогенов снижается, слизистая мочевого пузыря и влагалища становится тоньше и суше, уменьшается количество полезных лактобактерий. Из-за этого защитные свойства ослабевают, а болезнетворным бактериям становится проще размножаться – цистит начинает обостряться чаще. Такое состояние называют менопаузальным, или постменопаузальным, циститом. Его особенность в том, что одних антибиотиков обычно недостаточно: чтобы снизить частоту рецидивов, врач может назначить местную гормональную терапию (кремы или свечи с эстрогенами), которая восстанавливает слизистую. Подбирать лечение должен только специалист после обследования.

Диагностика

Клинический анализ мочи
Анализ мочи по Нечипоренко
Бактериологический посев мочи
Гинекологический осмотр и взятие мазков из уретры, влагалища и цервикального канала на инфекции, передаваемые половым путем (методом ПЦР), на флору и бактериологический посев
УЗИ мочевого пузыря и почек
Цистоскопия. При подозрении на скрытые причины воспаления (опухоли, камни, структурные изменения), при часто повторяющейся инфекции, не поддающейся стандартной антибактериальной терапии, если есть примесь крови или гноя в моче, при подозрении на интерстициальный цистит выполняется цистоскопия, позволяющая более точно установить диагноз и выбрать необходимую тактику лечения

Лечение рецидивирующего цистита

Врач определяет, чем лечить рецидивирующий цистит, после обследования.

Схема зависит от результатов анализов, причины обострений и сопутствующих заболеваний. Обычно лечение сочетает несколько направлений:

Антибактериальная терапия. Назначается на основе посева мочи для определения чувствительности бактерий. При частых рецидивах возможен длительный прием низких доз антибиотиков (3–6 месяцев).
Уросептики. Препараты, обеззараживающие мочевые пути.
Иммуномодуляторы. Средства, содержащие лизаты бактерий, для стимуляции местного иммунитета.
Фитотерапия. Использование препаратов на основе клюквы, толокнянки (медвежьи ушки), хвоща.
D-манноза. Сахар, препятствующий прикреплению бактерий (например, E. coli) к стенкам мочевого пузыря.
Инстилляции мочевого пузыря. Введение лекарственных растворов (гепарин, коллоидное серебро) через катетер для восстановления слизистой.
Восстановление микрофлоры. Прием пробиотиков для нормализации флоры влагалища и кишечника.

Осложнения и последствия рецидивирующего цистита

Сам по себе цистит редко бывает опасным, но если его игнорировать или лечить неправильно, повторяющиеся обострения могут привести к неприятным последствиям:

Переход воспаления на почки (пиелонефрит) – при этом поднимается температура, появляется боль в пояснице. Состояние требует срочного лечения
Интерстициальный цистит – хроническое воспаление стенки мочевого пузыря, при котором боль и частые позывы сохраняются даже без инфекции
Уменьшение объема мочевого пузыря и нарушение его работы из-за постоянного воспаления
Устойчивость бактерий к антибиотикам, из-за чего каждое следующее обострение вылечить сложнее
Заметное снижение качества жизни – постоянный дискомфорт, нарушения сна, тревожность, ограничения в интимной жизни

Своевременное обращение к урологу и правильно подобранное лечение помогают избежать этих осложнений.

Профилактика рецидивов

Грамотная профилактика цистита у женщин помогает снизить число обострений в несколько раз, а иногда и надолго забыть о болезни. Ниже – основные меры, которые подсказывают, как избежать этого заболевания и продлить период без рецидивов.

Эти меры помогают понять, как избежать цистита, и снизить риск новых обострений.

Гигиена. Подмывание спереди назад, использование pH-нейтральных средств.
Водный режим. Употребление 1,5–2 литров чистой воды в день для промывания мочевого пузыря.
Сексуальная активность. Опорожнение мочевого пузыря до и после полового акта.
Образ жизни. Избегание переохлаждений, ношение хлопкового белья.
Контроль сопутствующих заболеваний. Лечение гинекологических инфекций, сахарного диабета.

Если, несмотря на все меры, болезнь продолжает обостряться, не откладывайте визит к врачу: рецидивирующий цистит хорошо поддается лечению, когда установлена его истинная причина.

Автор статьи: врач-уролог, врач ультразвуковой диагностики, Алексеенко Мария Юрьевна.

Источники

Цистит у женщин: клинические рекомендации / Российское общество урологов; Министерство здравоохранения Российской Федерации. – Москва, 2021. – 42 с.
EAU Guidelines on Urological Infections / G. Bonkat, R. Bartoletti, F. Bruyère [et al.]; European Association of Urology. – Arnhem: EAU Guidelines Office, 2024. – 72 p.
Перепанова, Т. С. Рецидивирующая инфекция нижних мочевыводящих путей: современная тактика ведения больных / Т. С. Перепанова // Эффективная фармакотерапия. Урология и Нефрология. – 2022. – Т. 18, № 22. – С. 18–24.
Зайцев, А. В. Рецидивирующий цистит: современные подходы к диагностике и лечению / А. В. Зайцев, Л. А. Ходырева, А. А. Дударева // Consilium Medicum. – 2021. – Т. 23, № 7. – С. 556–561.
Рафальский, В. В. Рецидивирующие инфекции мочевых путей: междисциплинарная проблема / В. В. Рафальский, Е. В. Довгань // Урология. – 2020. – № 4. – С. 112–118.
Пушкарь, Д. Ю. Посткоитальный цистит: диагностика и выбор метода лечения / Д. Ю. Пушкарь, А. В. Зайцев, А. О. Василевский // Урология. – 2019. – № 3. – С. 45–50.