МРТ при беременности: противопоказания и рекомендации

Можно делать МРТ при беременности?
В каких случаях беременным назначают МРТ
Есть ли противопоказания
Какие органы чаще всего исследуют при беременности
Можно ли проводить МРТ с контрастированием беременным
Как подготовиться к исследованию во время беременности
Влияние МРТ на протекание беременности
Источники

Беременность – период, когда женщина с особым беспокойством относится к любым медицинским вмешательствам. Будущая мама переживает не только за свое самочувствие, но и за ребенка. Когда врач направляет на магнитно-резонансную томографию, у многих возникает тревога: а не навредит ли это плоду? Вокруг этого исследования существует множество мифов, однако современная медицина имеет четкое мнение на этот счет.

Мы детально разберем, когда МРТ при беременности действительно необходимо, а в каких случаях от нее лучше отказаться.

Можно делать МРТ при беременности?

Короткий и однозначный ответ: да, можно. Международные ассоциации радиологов (включая ACR и RCR) сходятся во мнении, что магнитно-резонансная томография является безопасным методом диагностики для беременных во втором и третьем триместрах. Допустимо обследование и при грудном вскармливании после рождения малыша.

В отличие от рентгенографии или компьютерной томографии, МРТ не использует ионизирующее (радиационное) излучение. Прибор создает мощное магнитное поле и генерирует радиоволны, которые заставляют протоны водорода в тканях человека резонировать. Это физическое явление безопасно для клеток организма, так как не вызывает их разрушения или мутаций.

Однако существует важная оговорка. В первом триместре (первые 12–13 недель) врачи стараются избегать МРТ без острой необходимости. Это связано с тем, что в этот период у эмбриона формируются все органы и системы. Хотя прямых доказательств вреда магнитного поля на ранних сроках нет (многие женщины проходили МРТ, не зная о беременности, и рожали здоровых детей), рисковать без веских оснований не следует.

В каких случаях беременным назначают МРТ

Направление на томографию во время вынашивания ребенка выдается далеко не для профилактики. Это экспертная диагностика, которая применяется, когда УЗИ не дает полной картины или требуется визуализация труднодоступных структур.

Основные медицинские показания к МРТ включают:

Выявление патологий ЦНС плода. Если на плановом УЗИ заподозрены пороки развития головного или спинного мозга, МРТ плода при беременности позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз с почти 100% точностью.
Диагностику матери. Чаще всего назначается при подозрении на опухоли головного мозга, гипофиза (особенно при нарушениях зрения или гормональных сбоях), а также при травмах позвоночника.
Патологии плаценты. В случаях, когда есть риск предлежания плаценты, ее врастания в стенку матки (плацента инкрета) или преждевременной отслойки.
Врожденные пороки развития плода. Для уточнения состояния грудной клетки, почек, мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта, когда хирургическое вмешательство планируется сразу после рождения.
Острые хирургические состояния. Например, при подозрении на аппендицит, панкреатит или камни в почках у беременной, когда КТ противопоказана, а УЗИ малоинформативно из-за газов или веса матки.

Есть ли противопоказания

Как и любая медицинская процедура, МРТ имеет свои ограничения. Деление на абсолютные и относительные четко разделяет ситуации, когда исследование проводить категорически нельзя, и когда его можно выполнить при соблюдении мер предосторожности.

Абсолютные

К таким противопоказаниям относятся:

Наличие металлических предметов в теле. Это кардиостимуляторы (пейсмейкеры), инсулиновые помпы, кохлеарные импланты, клипсы на сосудах мозга, металлические осколки в глазных яблоках или крупные эндопротезы, несовместимые с МРТ. Магнит может вывести эти устройства из строя или сдвинуть их, что смертельно опасно.
Первый триместр (относится к абсолютным противопоказаниям для плановых процедур). Исключение, как мы уже отмечали, – только экстренные ситуации, угрожающие жизни матери.

Относительные ограничения

В этих случаях врач взвешивает риски и пользу. Исследование может быть проведено, если польза явно превышает потенциальный дискомфорт.

К относительным противопоказаниям к обследованию относятся:

Клаустрофобия. Боязнь замкнутого пространства может спровоцировать паническую атаку, которая приведет к усилению маточного тонуса. В таком случае женщине могут предложить МРТ-аппарат открытого типа или провести сеанс с легким седативным препаратом (под контролем анестезиолога).
Крупный вес. Томографы рассчитаны на массу до 120–150 кг. При большем весе врачи физически не смогут поместить пациентку в тоннель аппарата.
Татуировки. Если краска содержит металлические частицы (старые тату), это может вызвать ожог кожи во время сканирования. Однако современные красители, как правило, безопасны.
Плохое самочувствие. Если у женщины сильная изжога, отеки легких или она не может лежать на спине из-за давления плода на аорту (синдром нижней полой вены), процедуру могут отложить.

Какие органы чаще всего исследуют при беременности

Головной мозг матери

Обследование проводят при судорогах, сильных головных болях, подозрении на опухоль или рассеянный склероз. МРТ мозга при беременности могут порекомендовать при наличии инсульта в анамнезе или иных тяжелых патологий.

Позвоночник

Обычно диагностику выполняют при остеохондрозе с выраженным болевым синдромом, грыжах дисков или травмах.

Органы малого таза и плод

В рамках исследования проводят детальное сканирование плаценты, легких плода и кишечника.

Брюшная полость и забрюшинное пространство

Диагностика назначается преимущественно при болях в правом подреберье или пояснице для исключения панкреатита, холецистита или мочекаменной болезни.

Можно ли проводить МРТ с контрастированием беременным

Это самый сложный и спорный вопрос. В стандартной практике МРТ с контрастом беременным противопоказана.

Почему?

Контрастное вещество (обычно на основе гадолиния) способно проникать через плацентарный барьер и попадать в кровоток плода. Гадолиний выводится из организма плода очень медленно, и его накопление может оказывать токсическое воздействие на формирующиеся органы.

Однако есть исключения. Введение контраста допускается строго по жизненным показаниям, когда речь идет о спасении жизни матери.

К исключениям относятся:

Подозрение на разрыв аневризмы сосуда мозга
Опухоль печени с риском разрыва
Тромбоэмболия легочной артерии

В таких ситуациях врач сопоставляет риск смерти матери от болезни с потенциальным риском для плода и принимает решение в пользу матери. При этом используются специальные препараты с макроциклической структурой, которые считаются более безопасными.

Как подготовиться к исследованию во время беременности

Подготовка к МРТ зависит от зоны сканирования, но существует ряд универсальных рекомендаций для будущих мам.

Снимите все металлические предметы. Украшения, часы, заколки, бюстгальтеры с косточкой, пирсинг нужно оставить за дверью кабинета. Также предупредите врача о наличии зубных имплантов.
Одевайтесь правильно. Выбирайте свободную одежду без металлических молний, кнопок и люрекса.
Предупредите о сроке. Сообщите рентгенолаборанту точный срок беременности и наличие противопоказаний.
Посетите туалет. Процедура длится от 20 до 40 минут. Особенно важно опорожнить мочевой пузырь, если планируется МРТ таза при беременности, так как полный пузырь создает артефакты (искажения) на снимках.

Влияние МРТ на протекание беременности

Главный вопрос, который волнует каждую пациентку: не случится ли выкидыша или генетической мутации после МРТ?

Многолетние наблюдения показывают, что МРТ при ранней беременности или на поздних сроках:

Не повышает частоту выкидышей
Не вызывает врожденных аномалий
Не влияет на развитие слуха и зрения плода

Магнитное поле не нагревает ткани плода до критических значений (повышение температуры минимально).

Единственная опасность, которая подстерегает беременную в томографе, это не само магнитное поле, а физический и психологический дискомфорт.

Длительное лежание на спине может сдавить нижнюю полую вену, вызывая головокружение и падение давления (поэтому после 20 недель исследование часто проводят в положении на левом боку или подкладывают валик).

Шум может вызвать стресс у плода (учащение шевелений), но это проходит сразу после завершения процедуры.

МРТ – безопасный и высокоинформативный метод диагностики, который часто становится золотым стандартом в спорных ситуациях. Если врач назначает вам это исследование, значит, риск от невыясненной патологии многократно выше, чем гипотетический риск от самой процедуры. Доверяйте специалистам МЕДСИ и не бойтесь задавать им вопросы! Помните, что ваше спокойствие – один из основных залогов здоровья малыша.

Автор статьи: врач-рентгенолог, заведующий отделением-врач-рентгенолог, Вепрецкая Анастасия Александровна.

Источники

Семенова Е. С. и др. Магнитно-резонансная томография при беременности: актуальные вопросы безопасности // Российский электронный журнал лучевой диагностики. – 2020. – Т. 10. – № 1. – С. 216–230.
Шираева А. Х., Свирава А. М. Применение метода магнитно-резонансной томографии во время беременности // Столыпинский вестник. – 2022. – Т. 4. – № 4. – С. 2 304 – 2 318.
Рогожин В. А. МРТ в гинекологической практике // Российский электронный журнал лучевой диагностики. – 2012. – Т. 2. – № 3. – С. 27–40.
Алиева О. Д., Бакшутов А. В., Асадулаева М. М. Магнитно-резонансная томография в диагностике патологии плаценты при беременности // ББК 51.1 (2Рос) я433 Г59. – 2024. – С. 207.
Коростышевская А. М., Макагон А. В. МРТ плода: новое слово в пренатальной диагностике // Медицинская визуализация. – 2009. – № 1. – С. 132–140.