Оглавление
- Что такое варикоцеле у мужчин
- Варикоцеле: причины и механизм развития
- Варикоцеле: симптомы
- Степени варикоцеле
- Как варикоцеле влияет на мужское здоровье и фертильность
- Диагностика
- Как лечить варикоцеле
- Когда требуется лечение
- Профилактика и наблюдение при варикоцеле
- Часто задаваемые вопросы
- Источники
Варикоцеле сегодня является одной из самых частых причин мужского бесплодия. Именно поэтому каждому мужчине важно знать, почему оно возникает, как влияет на качество спермы, когда без операции не обойтись, какой метод лечения считается золотым стандартом. Давайте разбираться!
Что такое варикоцеле у мужчин
Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздевидного сплетения яичка, которое питает и охлаждает семенники. По сути, это те же варикозно-расширенные сосуды, что и на ногах, но только в мошонке.
Варикоцеле: причины и механизм развития
- Врожденные и генетические факторы. Склонность к развитию заболевания часто обусловлена врожденными особенностями
- Слабость стенок и клапанов сосудов. Недостаточная эластичность стенок вен и несостоятельность (или отсутствие) клапанов приводят к тому, что кровь не может эффективно подниматься вверх и застаивается в мошонке
- Дисплазия соединительной ткани. Нарушение синтеза коллагена делает стенки сосудов и их клапаны неполноценными. Это системная проблема, которая может проявляться также варикозом нижних конечностей или другими сосудистыми изменениями
- Симптоматические (вторичные) причины. В редких случаях варикоцеле яичка является не самостоятельным заболеванием, а симптомом другого патологического процесса, который нарушает отток крови механически
- Сдавление сосудов. Опухоли брюшной полости или забрюшинного пространства могут сдавливать почечную или яичковую вену
- Синдромы компрессии. К развитию нарушения могут привести синдром Щелкунчика (сдавление левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией) или синдром Мея-Тернера (сдавление подвздошной вены)
- Тромбозы. Тромбоз нижней полой вены также может нарушать отток крови
- Анатомические причины развития патологии в левом яичке. Основная причина высокой частоты левостороннего варикоцеле кроется в особенностях анатомии
- Угол впадения. Слева внутренняя семенная вена впадает в почечную вену практически под прямым углом. Это создает условия для замедления кровотока и застоя
- Длина сосуда. Левая внутренняя семенная вена длиннее правой, что также способствует более высокому давлению
Механизм развития патологии
Вне зависимости от первопричины, запускается единый каскад патологических реакций.
- Венозный рефлюкс и застой. Из-за несостоятельности клапанов или препятствия оттоку кровь устремляется в обратном направлении (вниз) и накапливается в венах мошонки. Это приводит к их стойкому расширению и удлинению.
- Повышение температуры. Застой крови в мошонке нарушает естественный механизм терморегуляции. Температура повышается, что губительно сказывается на сперматогенезе (процессе образования сперматозоидов). Этот механизм часто называют тепловой кастрацией.
- Гипоксия и токсическое воздействие. Замедление кровотока ведет к кислородному голоданию тканей яичка (гипоксии). Кроме того, в венозную систему яичка может забрасываться кровь из почечной или портальной системы, содержащая токсические метаболиты.
- Повреждение тканей яичка. Комбинация теплового стресса, гипоксии и воздействия токсинов запускает процессы апоптоза (запрограммированной гибели клеток). Это ведет к уменьшению размеров яичка (гипотрофии), снижению выработки тестостерона и нарушению качества спермы.
Варикоцеле: симптомы
Признаки варикоцеле напрямую зависят от степени расширения вен. У некоторых мужчин заболевание протекает бессимптомно, у других – вызывает постоянную боль и бесплодие.
Основные жалобы пациентов:
- Тянущие, ноющие боли в мошонке, которые обычно усиливаются к вечеру, после физической нагрузки, длительной ходьбы или полового акта
- Ощущение тяжести и распирания в мошонке
- Визуальное расширение вен: мошонка выглядит асимметричной, через кожу просвечивают синеватые «клубки» вен
- Уменьшение яичка в размере (атрофия)
- Снижение фертильности: бесплодие или ухудшение показателей спермограммы
Важно! Как правило, при варикоцеле мошонки боль уходит в положении лежа, особенно на спине. Этот признак нередко помогает заподозрить именно данное нарушение.
Степени варикоцеле
ВОЗ выделяет три клинические степени заболевания.
| Степень | Что видит и чувствует пациент |
|---|---|
| I степень | Вены не видны и не прощупываются в положении лежа. Определяются только при пробе Вальсальвы (натуживание в положении стоя) или на УЗИ. |
| II степень | Расширенные вены хорошо прощупываются, когда пациент стоит. В положении лежа вены спадаются, но не полностью. Размер яичка не изменен. |
| III степень | Вены видны невооруженным глазом через кожу мошонки. Она увеличена и отвисает. Возможна атрофия яичка. |
Важно! Далеко не всегда тяжелая степень означает худшие показатели спермограммы, и, наоборот, при I степени может быть выраженное бесплодие. Поэтому решение об операции принимают не только по степени, но и по результатам спермограммы.
Как варикоцеле влияет на мужское здоровье и фертильность
Заболевание нарушает сперматогенез (образование сперматозоидов) под действием нескольких факторов одновременно.
- Перегрев яичка
В норме температура в мошонке на 1–2 градуса ниже температуры тела. Застой венозной крови повышает ее, а сперматозоиды очень чувствительны к теплу.
- Гипоксия (кислородное голодание)
Нарушение оттока крови приводит к застою и снижению поступления кислорода.
- Окислительный стресс
Накопление свободных радикалов повреждает ДНК сперматозоидов.
- Токсическое действие
Заброс метаболитов (конечных продуктов обмена веществ) из надпочечников и почек.
Диагностика
Диагноз варикоцеле ставится на основе комплексного обследования. При этом его методы выбираются врачом в зависимости от ряда факторов: состояние пациента, наличие противопоказаний и др.
Осмотр и оценка симптомов
Врач прощупывает мошонку в положении стоя и лежа. При нарушении II–III степени он четко ощущает «клубок» расширенных вен. Обязательно проводится проба Вальсальвы – натуживание, при котором они выбухают.
Важно! Не пытайтесь поставить диагноз самостоятельно. При любых подозрениях обратитесь к врачу. Только квалифицированные специалисты знают, как «выглядит» варикоцеле, поэтому только они могут правильно и достаточно быстро распознать заболевание.
УЗИ органов мошонки
УЗИ позволяет:
- Точно измерить размеры яичек и выявить атрофию
- Оценить диаметр вен гроздевидного сплетения
- Зарегистрировать рефлюкс (обратный ток крови) при пробе Вальсальвы
Важно! Именно доплеровское исследование венозного кровотока является обязательным для подтверждения диагноза, особенно при I степени, когда видимых проявлений нет.
Спермограмма и другие исследования
Это обязательное исследование в большинстве случаев, особенно если мужчина и его партнерша планируют беременность.
Во время диагностики оценивают:
- Концентрацию сперматозоидов
- Подвижность
- Морфологию
- Фрагментацию ДНК
В некоторых случаях требуется дополнительное обследование.
Для исключения опухоли, например, могут назначить:
- УЗИ почек
- КТ/МРТ забрюшинного пространства
Если есть боль в левом боку, кровь в моче, врач может назначить дуплексное сканирование почечных вен или КТ-ангиографию.
При бесплодии или подозрении на гипогонадизм рекомендованы гормональные исследования (анализы на ФСГ, ЛГ, тестостерон).
Как лечить варикоцеле
Лечение патологии во многом зависит от ряда факторов и всегда проводится индивидуально.
- Наблюдение без вмешательства
Применяется, если нет боли, размер вен увеличен незначительно, а показатели спермы в норме. Врач назначает регулярные осмотры.
- Лекарственная терапия
Используется как вспомогательный метод. Препараты улучшают тонус сосудов и кровообращение, но полностью устранить расширение вен они не могут.
- Хирургическое лечение
Наиболее эффективный способ. Операция направлена на перевязку или удаление расширенных вен.
Существуют разные методики:
- открытая операция
- лапароскопия (операция через небольшие проколы)
- эндоваскулярная эмболизация (введение специального вещества в сосуд через прокол на коже)
Микрохирургическая операция
Считается наиболее щадящим методом с низким риском осложнений. Врач работает с увеличенным изображением, что позволяет сохранить лимфатические сосуды и артерии.
Важно! Выбор метода проводит врач после осмотра и обследования. Пациенту важно понимать: чем раньше начато лечение, тем выше шанс сохранить здоровье органа и фертильность (способность к зачатию).
Когда требуется лечение
Не в каждом случае болезнь варикоцеле требует оказания медицинской помощи.
Лечение показано при:
- Болевом синдроме. Если мужчина ощущает тянущую или ноющую боль в мошонке, которая усиливается при физической нагрузке.
- Бесплодии или ухудшении показателей спермы. Варикоцеле часто приводит к снижению подвижности и количества сперматозоидов.
- Уменьшении размера яичка. Если при осмотре выявлено отставание в размерах одного яичка по сравнению с другим.
- Быстром прогрессировании патологии. Если расширение увеличивается со временем.
- Кровотечении или тромбозе. Острые состояния, требующие немедленной помощи.
Если ни один из этих признаков не выявлен, врач может рекомендовать динамическое наблюдение. Пациенту следует регулярно проходить осмотр и сдавать анализы. Важно не заниматься самолечением! Народные средства и согревающие процедуры могут навредить.
Профилактика и наблюдение при варикоцеле
Специфической профилактики, которая гарантированно предотвращает развитие варикоцеле, не существует. Однако можно снизить риск осложнений и замедлить прогрессирование болезни.
Основные меры профилактики:
- Регулярные осмотры у уролога. Достаточно одного визита в год, если нет жалоб.
- Умеренная физическая активность. Полезны плавание, ходьба, легкая гимнастика. Следует избегать подъема тяжестей и сильного напряжения мышц живота.
- Контроль массы тела. Лишний вес повышает давление в сосудах брюшной полости.
- Правильное питание. Пища, богатая клетчаткой, предотвращает запоры. Натуживание при дефекации ухудшает кровоток.
- Отказ от вредных привычек. Курение и алкоголь негативно влияют на сосудистую стенку.
- Ношение поддерживающего белья. Специальные плавки или суспензорий уменьшают неприятные ощущения при физической нагрузке.
- Избегание перегрева. Сауна, горячие ванны и длительное сидение могут усилить симптомы.
При уже выявленном варикоцеле наблюдение включает:
- осмотр уролога каждые 6–12 месяцев
- УЗИ мошонки с доплером (исследование кровотока) по назначению врача
- спермограмму (анализ спермы) при планировании беременности
- ведение дневника жалоб, чтобы отслеживать изменения
Если врач рекомендует операцию, не стоит откладывать ее надолго. Современные методы лечения хорошо переносятся и позволяют вернуться к обычной жизни в короткие сроки. При появлении резкой боли, отека или покраснения мошонки следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Часто задаваемые вопросы
- Может ли варикоцеле пройти само?
Нет. Варикоцеле – это анатомическая проблема (недостаточность венозных клапанов), она не проходит с возрастом. Без операции сосуды будут только расширяться, а риск бесплодия расти.
- Варикоцеле и тестостерон: влияет ли операция на уровень гормонов?
У многих пациентов с варикоцеле уровень тестостерона снижен. После вмешательства у 50–70% мужчин отмечается повышение тестостерона на 30–50% от исходного (особенно у тех, у кого он был низким до операции).
- Можно ли оперировать варикоцеле при единственном яичке?
Да. Яичко после варикоцеле будет полностью сохранено. Но операцию должен выполнять опытный хирург, с использованием микрохирургической техники и доплеровского контроля, чтобы максимально сохранить артерию и лимфатику.
- Какие шансы на беременность после операции?
Около 30–50% пар достигают естественной беременности в течение года после операции. Если этого не происходит, супругам рекомендовано ЭКО, которое после коррекции варикоцеле имеет более высокие шансы на успех.
Автор статьи: врач-уролог, Сушков Александр Александрович.
Источники:
- Бердников М. А., Антипов Н. В. Варикоцеле: современная проблема // Журнал фундаментальной медицины и биологии. – 2016. – № 3. – С. 42–50.
- Гамидов С. и др. Варикоцеле: современное состояние проблемы // Врач. – 2013. – Т. 1. – С. 12–15.
- Мадыкин Ю. Ю., Золотухин О. В. Варикоцеле и нарушения фертильности // Вестник новых медицинских технологий. – 2013. – Т. 20. – № 2. – С. 269–270.
- Артыков К. П. и др. Современные методы оперативного лечения варикоцеле // Вестник Авиценны. – 2014. – № 3. – С. 113–120.
- Лельчук С. А., Антоненко Ф. Ф., Щербавская Э. А. Роль варикоцеле и его оперативного лечения в нарушении репродуктивной функции (обзор литературы) // Репродуктивное здоровье детей и подростков. – 2009. – № 3. – С. 77–84.
Наши врачи
