Оглавление
- Гематурия: что это
- Симптомы при гематурии
- Какие виды гематурии бывают
- Возможные причины крови в моче
- Когда обращаться к врачу
- Как проводится диагностика
- Как лечат гематурию
- Профилактика и рекомендации от экспертов МЕДСИ
- Источники
Обнаруживая розовый, красный или бурый оттенок мочи, каждый из нас как минимум насторожится. В большинстве случаев это не просто случайность, а важный сигнал организма, который нельзя игнорировать.
Кровь в моче может появляться по множеству причин. Понимание того, что такое гематурия и как ее диагностируют, поможет сохранить здоровье и избежать тяжелых последствий. Давайте разбираться!
Гематурия: что это
Гематурия – наличие эритроцитов (красных кровяных телец) в моче в количестве, превышающем физиологическую норму.
Важно! Стандартно в общем анализе допускается наличие 1–2 эритроцитов в поле зрения. Когда их становится больше, говорят о патологии.
Следует понимать, что видимое глазом изменение цвета мочи (макрогематурия) и скрытая кровь, которую можно обнаружить только под микроскопом (микрогематурия), – два разных состояния, но оба требуют внимания врача.
Симптомы при гематурии
Сама по себе гематурия – симптом, а не отдельное заболевание. Однако такое патологическое состояние редко возникает самостоятельно.
Обычно выявляют следующие сопутствующие признаки:
- Боль или жжение при мочеиспускании (дизурия)
- Частые позывы в туалет
- Боли в пояснице, животе или паху
- Повышение температуры тела, озноб
- Выделение сгустков крови
- Повышение артериального давления
Иногда гематурия протекает бессимптомно, что особенно опасно, так как человек откладывает визит к врачу, а лечение заболевания не назначается вовремя, что может привести к развитию тяжелых осложнений.
Какие виды гематурии бывают
По интенсивности различают следующие состояния:
- Макрогематурия – кровь видна невооруженным глазом
- Микрогематурия – цвет мочи нормальный, но эритроциты обнаруживаются при лабораторном анализе
По происхождению:
- Гломерулярная. Источник патологии кроется в клубочках почек. Моча в этом случае приобретает цвет чайного листа.
- Тубулярная/внеклубочковая. Источник патологии – в мочеточниках, мочевом пузыре или уретре. Урина в этом случае приобретает ярко-красный цвет, часто выделяется со сгустками.
По моменту появления:
- Инициальная. Кровь только в первой порции мочи. Такой симптом позволяет заподозрить заболевания уретры.
- Терминальная. Кровь выявляют в последней порции. Обычно патология кроется в заболеваниях шейки мочевого пузыря или простаты.
- Тотальная. Кровь во всей порции. Обычно это говорит о нарушениях в работе почек или заболеваниях мочеточников.
Возможные причины крови в моче
Спектр причин гематурии у мужчин и женщин огромен: от воспаления до онкологических процессов. Рассмотрим основные группы.
Инфекции мочевыводящих путей
Цистит (воспаление мочевого пузыря), уретрит (воспаление уретры), пиелонефрит (воспаление почек) часто являются причинами гематурии. Инфекция повреждает слизистую оболочку, капилляры становятся хрупкими и лопаются. Сопутствующие симптомы цистита и иных патологий: резь при мочеиспускании, мутная моча с неприятным запахом, лихорадка.
Мочекаменная болезнь
Камни (оксалаты, ураты, фосфаты) обладают острыми краями и, продвигаясь по мочеточникам, царапают слизистую. Кровь появляется после приступа почечной колики (резкая боль в пояснице) или после тряски и физической нагрузки.
Заболевания почек
Гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, болезнь Берже и другие иммуновоспалительные заболевания становятся причиной повреждения клубочков почек. Моча приобретает цвет «мясных помоев». Часто патологии сочетаются с отеками и повышением артериального давления.
Травмы
Любое тупое или проникающее повреждение поясничной области, а также разрыв мочевого пузыря в переполненном состоянии (например, при ДТП или падении с высоты) вызывают массивное кровотечение. Травмы – одна из самых опасных причин, требующих экстренной хирургической помощи.
Опухоли мочевыводящей системы
Рак почки, мочевого пузыря или простаты также может спровоцировать гематурию. При этом именно такой симптом у мужчин и женщин часто бывает первым и длительное время единственным. Для онкологии характерна безболезненная макрогематурия со сгустками.
Важно! Выделяют и другие причины гематурии, к основным из которых относят:
- Прием антикоагулянтов
- Болезни крови
- Интенсивные физические нагрузки
- Эндометриоз
Когда обращаться к врачу
Скорая помощь требуется, если:
- Моча ярко-алая, выделяется много сгустков
- Гематурия сочетается с невыносимой болью в пояснице или животе
- На фоне основного симптома поднялась высокая температура и резко упало давление
- Кровь появилась после тяжелой травмы
В ближайшее время нужно записаться к урологу, если:
- Вы заметили даже розовый оттенок мочи однократно
- Скрытая кровь обнаружена случайно при профилактическом осмотре
- Кровь в моче без боли выявляется периодически
Важно! Никогда не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Да, свекла, черника, некоторые лекарства и пищевые красители тоже окрашивают урину, но, как правило, не в красный цвет, а в розовый, бордовый или фиолетовый.
Как проводится диагностика
Поиск причины гематурии всегда начинается с врачебного осмотра и сбора анамнеза. Уролог узнает об особенностях питания и питьевого режима, имеющихся заболеваниях, а также о принимаемых препаратах.
Анализы мочи и крови
Для диагностики урологи назначают мужчинам и женщинам:
- Общий анализ мочи. Исследование подтверждает/опровергает наличие эритроцитов и их количество.
- Анализ мочи по Нечипоренко. Диагностика подразумевает точный подсчет эритроцитов в 1 мл мочи.
- Бактериологический посев. Выявляет инфекцию.
- Клинический и биохимический анализы крови. Врачом оцениваются уровень креатинина, мочевины (функция почек), С-реактивный белок (воспаление), коагулограмма (свертываемость).
УЗИ
УЗИ – современный метод, который позволяет увидеть камни, кисты, опухоли размером от 2–3 мм, аномалии развития, гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы). Быстрый, безболезненный, без лучевой нагрузки способ диагностики назначается в 100% случаев при подозрении на патологию мочевыделительной системы.
КТ и МРТ
Компьютерная томография (КТ) с контрастом – золотой стандарт для поиска камней и опухолей почек.
МРТ лучше визуализирует мягкие ткани, сосуды и применяется при подозрении на рак.
Цистоскопия
Эндоскопическое исследование, при котором тонкая трубка с камерой через уретру вводится в мочевой пузырь. Это самый точный метод диагностики рака мочевого пузыря, эрозий и поиска источника кровотечения. Процедура неприятна, но часто незаменима. Именно она позволяет сразу взять биопсию.
Важно! Диагностика гематурии может ограничиваться 1–2 методами, а может быть расширенной. Необходимые обследования определяются исключительно врачом.
Как лечат гематурию
Тактика лечения мужчин и женщин зависит от диагноза.
При инфекции
Пациентам для лечения выписывают антибиотики, уросептики. Также рекомендовано обильное питье.
При мочекаменной болезни
Для отхождения камней могут назначить спазмолитики и специальную диету. Если консервативная терапия неэффективна или нецелесообразна, проводят дробление конкрементов.
При гломерулонефрите
В терапии применяют глюкокортикоиды, иммуносупрессоры, гипотензивные препараты.
При опухолях
Онкологи и урологи выполняют лучевую или химиотерапию, резекцию почки или мочевого пузыря, иные вмешательства.
При травмах
В этом случае очень важно остановить кровотечение и ушить орган, если произошел его разрыв.
При приеме антикоагулянтов
Если кровотечение спровоцировано лекарственными препаратами, то под контролем врача проводятся коррекция дозы или замена средства.
Профилактика и рекомендации от экспертов МЕДСИ
Врачи МЕДСИ рекомендуют мужчинам и женщинам придерживаться простых, но эффективных правил для сохранения здоровья мочевыводящей системы.
- Пейте достаточно жидкости. 1,5–2 литра чистой воды в день снижают концентрацию мочи и предотвращают образование камней.
- Избегайте переохлаждений. Холод – триггер для инфекций и гломерулонефрита.
- Своевременно лечите ангины и кариес. Стрептококковая инфекция – частая причина поражения почек.
- Не терпите позывы к мочеиспусканию. Застой мочи способствует размножению бактерий.
- Ежегодно сдавайте общий анализ мочи и делайте УЗИ почек. Это позволит выявить микрогематурию на ранней стадии.
- Откажитесь от курения. Никотин в 5 раз повышает риск рака мочевого пузыря.
- При появлении первых признаков гематурии запишитесь на прием к урологу или терапевту в МЕДСИ. В арсенале клиники: УЗИ экспертного класса, КТ с низкой лучевой нагрузкой, современные цистоскопы и лаборатория, работающая в режиме CITO (срочно).
Помните! Один эпизод появления крови в моче – не приговор, но весомый повод пройти диагностику. Чем раньше найдена причина, тем больше шансов на полное выздоровление.
Надеемся, что вы разобрались в возможных причинах гематурии. Если у вас остались вопросы, задайте их урологу МЕДСИ. Врач не просто расскажет об особенностях состояния, но и при его выявлении у вас предложит оптимальные варианты поиска причины и дальнейшего лечения.
Автор статьи: врач-уролог, врач ультразвуковой диагностики, Глинский Владимир Михайлович.
Источники:
- Шилов Е., Фомин В. Гематурия // Врач. – 2005. – № 6. – С. 10–13.
- Батюшин М. М., Пасечник Д. Г. Гематурия: понятие, причины и основы дифференциальной диагностики // Consilium Medicum. – 2010. – Т. 12. – № 7. – С. 30–7.
- Приходина Л. С., Малашина О. А. Современные представления о гематурии у детей // Нефрология и диализ. – 2000. – Т. 2. – № 3. – С. 139–145.
- Руснак Ф. И., Павлова О. Г. Гематурия в практике детского нефролога: возможная роль герпесвирусной инфекции // Практическая медицина. – 2019. – Т. 17. – № 5. – С. 195–199.
- Строкова Л. А. Возможности сонографии в дифференциальной диагностике гематурии // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. – 2008. – № S1. – С. 225–235.
Наши врачи
