Боль при мочеиспускании: причины у мужчин и женщин

Причины боли при мочеиспускании
Виды болевых ощущений и их характеристики
Основные причины неприятных ощущений при мочеиспускании у мужчин и женщин
Когда необходимо срочно обратиться к врачу
Как проводится диагностика
Методы лечения
Источники

Мочеиспускание в норме не должно сопровождаться болью, жжением, резями или выраженным дискомфортом. Если человеку больно мочиться, это не самостоятельное заболевание, а симптом воспаления, инфекции, камня, раздражения слизистой или нарушения оттока мочи.

Боль при мочеиспускании встречается у обоих полов. У женщин она чаще связана с циститом и гинекологическими воспалительными процессами, у мужчин – с уретритом, простатитом, аденомой предстательной железы. Похожие жалобы бывают при разных состояниях, например от переохлаждения. В каждом случае лечение будет отличаться. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу.

Давайте разбираться! Почему возникают неприятные ощущения и какими они могут быть. Рассмотрим также вопросы, связанные с необходимостью обращения к врачу и дальнейшими действиями пациента.

Причины боли при мочеиспускании

Чтобы понять природу боли и сопутствующих симптомов, нужно представить, как устроена система оттока мочи: она образуется в почках, спускается по мочеточникам в мочевой пузырь, а затем выводится наружу через уретру.

Боль возникает, когда раздражению подвергается чувствительная слизистая оболочка этих органов. Обычно моча стерильна и имеет определенный уровень pH, который не повреждает стенки. Но если в уретру или пузырь попадает инфекция, начинаются отек, воспаление и микротравмы.

Другой фактор – механическое повреждение: кристаллы солей или камни, продвигаясь по узким путям, травмируют слизистую. Средства интимной гигиены, спермициды, латекс, некоторые препараты, острая пища и алкоголь могут усиливать дискомфорт.

Третья причина – аллергические или химические реакции (например, на компоненты гелей или лекарства). Нервные окончания посылают в мозг сигнал тревоги, который мы воспринимаем как боль.

Виды болевых ощущений и их характеристики

Для врача важно, когда появляется боль: в начале мочеиспускания, в конце, во время всего процесса или после него. Это помогает предположить источник проблемы, но диагноз подтверждают осмотром и анализами.

Боль в начале мочеиспускания

Дискомфорт в первые секунды мочеиспускания чаще указывает на раздражение или воспаление уретры. Начальные порции мочи соприкасаются с наиболее чувствительной частью канала, поэтому появляются рези, жжение.

У мужчин такие ощущения могут сочетаться с выделениями из уретры, зудом и покраснением. У женщин уретрит нередко протекает вместе с циститом или воспалением влагалища.

Как только струя набирает силу, канал расширяется, и дискомфорт может временно стихать. Это особенно типично для уретрита любой природы: бактериальной, вирусной или грибковой. Также такую клиническую картину дают механические препятствия в начальной части уретры, например полипы или стриктуры (сужения).

Боль в конце мочеиспускания

Это один из самых ярких симптомов. Дискомфорт, возникающий в последние секунды или сразу после завершения акта, говорит о патологии мочевого пузыря. Когда он почти опорожнен, его стенки сокращаются сильнее. Если слизистая воспалена, сокращение вызывает резь, спазм или болезненное ощущение над лоном.

Дополнительно бывают частые позывы, ощущение неполного опорожнения, помутнение мочи, неприятный запах, иногда – примесь крови.

Боль в конце мочеиспускания – классический признак цистита (особенно у женщин), а также некоторых форм нейрогенной дисфункции.

Рези и жжение при мочеиспускании

Это распространенная жалоба пациентов. Жжение обычно не меняет интенсивности на протяжении всего процесса, лишь усиливаясь
при контакте мочи с пораженной слизистой. В отличие от «кинжальной» боли, рези – это ощущение химического ожога изнутри.
Оно появляется, когда моча с высокой концентрацией солей или токсинов попадает на воспаленный эпителий.

Такие симптомы возможны при цистите, уретрите, ЗППП, раздражении слизистой после полового контакта, агрессивных средств гигиены и повышенной концентрации солей в моче.

Постоянная боль во время всего акта мочеиспускания

Это самый тревожный вариант, так как он может говорить о поражении всех отделов нижних мочевых путей или о сильном воспалительном процессе. Боль не стихает ни в начале, ни в середине, ни в конце. Она может сопровождаться чувством неполного опорожнения и тянущими ощущениями внизу живота.

Такое состояние встречается при:

Интерстициальном цистите (небактериальном хроническом воспалении)
Крупных камнях
Опухолях на поздних стадиях

Основные причины неприятных ощущений при мочеиспускании у мужчин и женщин

Хотя симптомы у представителей обоих полов могут быть похожими, причины дизурии сильно различаются. Анатомия диктует свои правила: короткая и широкая уретра у женщин делает их уязвимыми для инфекций, а длинная, извитая уретра и близость простаты у мужчин добавляет специфических мужских болезней.

Ниже перечислены наиболее частые состояния, при которых пациенту может быть больно.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Абсолютный лидер среди причин. Воспаление может затрагивать уретру, мочевой пузырь, почки или предстательную железу. При локальном воспалении преобладают жжение, рези, частые позывы и боль над лоном. При вовлечении почек или системной реакции появляются температура, озноб, дискомфорт в пояснице, слабость.

К основным причинам боли относят:

Цистит
Уретрит
Пиелонефрит

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)

Для этой группы характерны не только неприятные ощущения, но и выделения из уретры (белые, желтые, зеленые, часто с неприятным запахом). Заболевания, передающиеся половым путем, могут вызывать уретрит, цервицит у женщин, простатит и другие осложнения. Подозрение усиливается, если боль появилась после незащищенного контакта или сопровождается выделениями, зудом.

Наиболее частые виновники дискомфорта:

Гонорея (гонококк)
Хламидиоз
Трихомониаз
Генитальный герпес

В такой ситуации важно обследовать и, при необходимости, лечить обоих партнеров. Самостоятельный прием антибиотиков может смазать картину заболевания и затруднить диагностику.

Заболевания предстательной железы (у мужчин)

Простата «обхватывает» уретру, поэтому любые ее проблемы тут же сказываются на мочеиспускании.

Спровоцировать боль при мочеиспускании у мужчин могут:

Простатит (острый и хронический)
Доброкачественная гиперплазия простаты (аденома)

При простатите возможны учащенное мочеиспускание, боль в промежности, рези при мочеиспускании, неприятные ощущения во время эякуляции, температура при остром воспалении. В случае аденомы простаты чаще беспокоят слабая струя, ночные походы в туалет, натуживание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Мочекаменная болезнь

Если камень (конкремент) застревает в нижней трети мочеточника или выходит в пузырь, он ведет себя как острый скальпель. Боль носит характер почечной колики. Она резкая, схваткообразная, иррадиирующая в головку полового члена у мужчин или в половые губы у женщин. В урине могут присутствовать примеси крови, что сделает ее розовой или красной (гематурия).

Для почечной колики характерны резкая схваткообразная боль в боку или пояснице, беспокойство, невозможность найти удобное положение. При таких симптомах необходима срочная медицинская помощь.

Гинекологические причины

Боль при мочеиспускании у женщин не всегда связана только с мочевым пузырем. Воспаление влагалища, шейки матки, наружных половых органов или органов малого таза может давать похожие ощущения, потому что анатомически эти зоны расположены близко.

Спровоцировать боль при мочеиспускании у женщин могут:

Вагиниты (кольпиты) – воспаление влагалища
Эндометриоз
Опухоли и спайки в малом тазу
Вульвовагинит
Цервицит
Воспалительные заболевания органов малого таза
Раздражение слизистой после полового контакта или использования местных средств

Неинфекционные и другие причины

Существуют менее очевидные причины неприятных ощущений, к которым относят:

Побочные эффекты лекарственных препаратов (антибиотиков, для химиотерапии и др.)
Уретральные стриктуры (рубцовые сужения после травм или операций)
Лучевой цистит после радиотерапии органов малого таза
Аллергические реакции на латекс презервативов, спермициды, мыло или туалетную бумагу с отдушкой
Рак

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Дискомфорт не всегда требует незамедлительной медицинской помощи. Но есть ситуации, в которых обратиться к врачу нужно как можно скорее.

К поводам для скорейшего посещения клиники относят:

Присутствие крови в моче (видимая розовая, красная или коричневая окраска, сгустки).
Полная задержка мочи. Если вы хотите, но не можете помочиться, при этом боль нарастает, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Состояние опасно разрывом пузыря!
Высокая температура (выше 38 градусов) в сочетании с ознобом и болью в пояснице.
Резкое ухудшение общего состояния: слабость, падение давления, тошнота.
Боль стала невыносимой, нестерпимой (по шкале 8-9 из 10).
Дискомфорт после травмы живота, поясницы или промежности.

Если этих симптомов нет, но боль, жжение или частое мочеиспускание сохраняются более 1-2 дней, визит к врачу обязателен. Мужчинам обычно требуется консультация уролога, женщинам – осмотры уролога и гинеколога.

Как проводится диагностика

Когда пациенту больно мочиться, врачу нужно в первую очередь выяснить причину.

Сбор анамнеза и опрос. Врач уточняет, когда появилась боль, есть ли температура, кровь в моче, выделения, дискомфорт в пояснице, незащищенные половые контакты, беременность, хронические заболевания, прием лекарств или операции.
Общий анализ мочи (ОАМ). Это основной метод обследования. В анализе выявляют лейкоциты (как признак воспаления), эритроциты (кровь), нитриты (бактерии), белок.
Бактериологический посев мочи (с определением чувствительности к антибиотикам). Этот анализ является золотым стандартом выявления инфекций. Он особенно важен при рецидивах, беременности, осложненном течении, появлении симптомов у мужчин или неэффективности первичного лечения.
Мазок из уретры (у мужчин) или из влагалища/цервикального канала (у женщин) на заболевания, передающиеся половым путем.
УЗИ мочевого пузыря и почек (с определением остаточной мочи после опорожнения) для выявления камней и опухолей.
Урофлоуметрия. В рамках этой процедуры строится график скорости потока мочи. Метод используется при слабой струе, подозрении на стриктуру уретры или аденому простаты.
Цистоскопия. Обследование подразумевает введение камеры в мочевой пузырь. Диагностика актуальна при крови в моче, подозрении на опухоль, камне, хроническом воспалении.

Методы лечения

Важно! Самолечение строго противопоказано, так как может перевести болезнь в хроническую форму, ухудшить состояние пациента, изменить клиническую картину или затруднить постановку точного диагноза.

Лечение зависит от причины патологического состояния.

Бактериальные инфекции

Врач может назначить антибактериальные препараты. Важно принимать их в рекомендованной дозе и не прекращать курс раньше срока,
даже если стало легче. При рецидивах и осложненном течении желательно ориентироваться на результаты посева мочи.

Простатит

Лечение может включать антибиотики при бактериальной природе воспаления, противовоспалительные препараты, средства для улучшения оттока мочи и другие. При аденоме предстательной железы используют медикаментозную терапию, а при выраженном нарушении мочеиспускания – оперативные вмешательства, включая эндоскопические и лазерные методики.

Мочекаменная болезнь

Тактика лечения зависит от размера, расположения и состава камня, наличия инфекции и нарушения оттока мочи. Возможны наблюдение, медикаментозная терапия, дистанционное или эндоскопическое дробление камней, а также другие операции.

Если причина неинфекционная, врач помогает убрать раздражающий фактор, корректирует препараты, лечит аллергическое воспаление, последствия травмы или хронический болевой синдром.

Аденома простаты

При этом заболевании возможен как прием определенных препаратов, так и хирургические вмешательства (в том числе лазерная
или классическая энуклеация аденомы).

Другие патологии также требуют индивидуального подхода.

Что не стоит делать самостоятельно:

Начинать антибиотики без назначения врача и анализа мочи: это может привести к устойчивости бактерий и затруднить подбор лечения
Прогревать низ живота или поясницу при температуре, крови в моче, подозрении на камень или пиелонефрит
Терпеть задержку мочи: невозможность помочиться требует срочной помощи

Заключение

Боль, рези и жжение во время мочеиспускания – частые симптомы, но причины у них могут быть разными: от цистита и уретрита до мочекаменной болезни, простатита, гинекологических воспалений или нарушения оттока мочи. Чем раньше выявлен источник проблемы,
тем выше вероятность быстро устранить дискомфорт и избежать осложнений.

Если вы страдаете от болей при мочеиспускании, не стесняйтесь обратиться к врачу. Специалисты МЕДСИ проведут диагностику, помогут установить причину и подобрать лечение.

Автор статьи: врач-уролог, Чернова Анна Юрьевна.

Источники:

Шульпекова Ю. О. Хроническая тазовая боль у женщин // РМЖ. Мать и дитя. – 2011. – Т. 19. – № 20. – С. 1227-1232.
Дутов В. В. Боли, расстройства мочеиспускания, гематоспермия и пиоспермия в урологической практике // Земский врач. – 2010. – № 4. – С. 23-26.
Шелковникова Н. В., Неймарк А. И. Синдром хронической тазовой боли в урогинекологии // Terra Medica. – 2013. – № 3. – С. 58.
Данилов В. В. и др. Расстройства мочеиспускания у женщин различных возрастных групп // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2003. – № 1. – С. 76-77.
Шварц П. Г. и др. Хроническая тазовая боль: диагностика и лечебные подходы // Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 2017. – № 2. – С. 71-78.