Оглавление
- Что такое аденома простаты и почему простата увеличивается
- Основные симптомы: частое мочеиспускание, слабая струя, ночные вставания
- Классификация, стадии аденомы простаты
- Когда достаточно таблеток: тамсулозин, финастерид и другие варианты
- Когда нужна операция
- Какие обследования нужны перед решением о лечении
- Методы лечения ДГПЖ
- Осложнения ДГПЖ при отсутствии лечения
- Что важно знать пациенту после выбора тактики
- Профилактика и наблюдение при ДГПЖ
Учащенное мочеиспускание, ночные подъемы в туалет, слабая струя мочи и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря нередко появляются при увеличении предстательной железы. За этими жалобами может стоять ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы), однако похожие симптомы встречаются и при других урологических заболеваниях. Поэтому важно обратиться к урологу, установить истинную причину нарушений и подобрать тактику с учетом результатов обследования.
Что такое аденома простаты и почему простата увеличивается
Аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы, – это не рак и не предрак, а возрастное увеличение ткани простаты. Оно связано прежде всего с гормональными изменениями и естественными процессами старения у мужчин. Простата постепенно увеличивается и начинает сдавливать мочеиспускательный канал, из-за чего появляются нарушения мочеиспускания.
Размер простаты и выраженность жалоб не всегда совпадают. У одного мужчины относительно небольшая железа может давать заметные симптомы, а у другого большая простата долгое время почти не вызывает жалоб. Поэтому ориентироваться только на УЗИ недостаточно – нужно оценивать ощущения, анализы, остаточную мочу, скорость мочеиспускания и влияние симптомов на качество жизни.
ДГПЖ очень распространено после 50 лет. Это один из самых частых поводов для обращения к урологу. Хорошая новость в том, что современные методы позволяют подобрать лечение индивидуально: от наблюдения и таблеток до малоинвазивной или классической операции.
Основные симптомы: частое мочеиспускание, слабая струя, ночные вставания
Типичные жалобы делятся на две большие группы.
- Первая – симптомы накопления: частые позывы, ночные вставания, ощущение срочности, когда хочется в туалет прямо сейчас
- Вторая – симптомы опорожнения: слабая струя, затрудненное начало мочеиспускания, необходимость тужиться, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, прерывистая струя, подкапывание в конце
Пациенты часто привыкают к этим симптомам и годами считают их нормой по возрасту. На самом деле это повод показаться урологу, особенно если ночные вставания стали регулярными, мочеиспускание занимает много времени, а также выявлены остаточная моча, эпизоды недержания или повторные инфекции.
Есть и тревожные ситуации: острая задержка мочи, кровь в моче, частые циститы, появление камней мочевого пузыря, ухудшение почечной функции, выраженная слабость струи с переполнением мочевого пузыря. С этим нужно как можно скорее обратиться к врачу и начать лечение.
Классификация, стадии аденомы простаты
Патогенез ДГПЖ (механизм развития болезни) связан с возрастной гормональной перестройкой: меняется гормональный баланс, и ткань железы разрастается – чаще вокруг мочеиспускательного канала, поэтому даже небольшой узел рано перекрывает отток мочи. Аденома простаты: стадии врачи выделяют не по размеру железы, а по тому, насколько нарушено мочеиспускание и как справляется мочевой пузырь.
Выделяют три стадии:
- Начальная стадия аденомы простаты – компенсация: мочевой пузырь опорожняется полностью, остаточной мочи нет. Жалобы уже появились: вялая струя, учащенное и ночное мочеиспускание.
- Субкомпенсация: мышца пузыря слабеет, после мочеиспускания часть мочи остается, струя вялая.
- Декомпенсация: пузырь переполнен и почти не сокращается, моча подтекает по каплям. Страдают верхние мочевыводящие пути, снижается почечная функция.
На ранних этапах помогают лекарства и контроль, на поздних нужна операция. Поэтому смотрят не на размер железы по УЗИ, а на то, насколько симптомы снижают качество жизни.
Когда достаточно таблеток: тамсулозин, финастерид и другие варианты
Если симптомы умеренные, нет опасных последствий, а пациент мочится самостоятельно, лечение часто начинают с медикаментов.
Альфа-адреноблокаторы, например тамсулозин, расслабляют гладкую мускулатуру в зоне простаты и шейки мочевого пузыря. За счет этого мочеиспускание становится свободнее, струя – сильнее, уменьшается затруднение начала этого процесса.
Важно правильно объяснить пациенту ожидания: такие препараты не рассасывают простату мгновенно, а в первую очередь улучшают проходимость. Эффект ощущается достаточно быстро, но, если простата значительно увеличена, одних альфа-блокаторов может быть недостаточно.
«Финастерид» и препараты сходного действия работают иначе: они уменьшают объем железы постепенно, влияя на гормонально зависимый рост ткани. Это лечение не на несколько дней, а на месяцы. Наиболее выраженную пользу оно приносит пациентам с увеличенной простатой, когда задача – не только уменьшить симптомы, но и снизить риск прогрессирования заболевания и острой задержки мочи.
Иногда врач комбинирует препараты. Например, один компонент быстрее облегчает мочеиспускание, а второй работает на уменьшение объема простаты в перспективе. У части пациентов дополнительно используются средства для коррекции симптомов накопления, если выражены частые позывы и ургентность.
Но таблетки подходят не всем. Если мочевой пузырь уже сильно страдает от хронической обструкции, если есть значительная порция остаточной мочи, повторные задержки, камни, инфекции или ухудшение функции почек, медикаментозная терапия может оказаться лишь временной отсрочкой неизбежной операции.
Когда нужна операция
Операция требуется не потому, что пациент устал пить лекарства, а поскольку есть объективные показания. К ним относятся: острая задержка мочи, камни мочевого пузыря, рецидивирующие задержки после удаления катетера, повторные инфекции на фоне инфравезикальной обструкции, выраженная остаточная моча, двусторонний гидронефроз, ухудшение функции почек и отсутствие эффекта от адекватной медикаментозной терапии.
Решение об операции принимается и тогда, когда качество жизни пациента сильно страдает: человек плохо спит из-за ночных вставаний, не может планировать поездки, постоянно ищет туалет, тратит много времени на каждое мочеиспускание. Даже если ситуация еще не привела к почечной недостаточности, выраженные симптомы сами по себе могут быть основанием для хирургического лечения.
Вариант операции подбирается по размеру простаты, анатомии, сопутствующим заболеваниям, приему антикоагулянтов и оснащению клиники. Это могут быть трансуретральная резекция простаты, лазерная энуклеация и вапоризация, другие методы. Для пациента важно не столько запомнить названия, сколько понять логику: операция должна надежно убрать препятствие для оттока мочи и при этом быть безопасной именно в его ситуации.
Отдельно стоит сказать о страхе перед операцией. Многие мужчины опасаются катетера, наркоза, ретроградной эякуляции, риска недержания. Эти вопросы нужно обсуждать заранее и честно. Грамотная предоперационная консультация снижает тревогу не меньше, чем сами анализы.
Какие обследования нужны перед решением о лечении
Базовая оценка обычно включает беседу о симптомах, анкету IPSS или аналогичную шкалу, пальцевое ректальное исследование, УЗИ почек, мочевого пузыря и простаты, определение остаточной мочи, общий анализ мочи, анализ крови на креатинин, а по возрасту и показаниям – ПСА. Желательно оценить и саму скорость мочеиспускания – для этого используется урофлоуметрия.
Почему так важен ПСА? Жалобы на мочеиспускание могут быть связаны не только с доброкачественной гиперплазией. Врач должен не пропустить рак простаты, воспаление, стриктуру уретры, нейрогенные нарушения мочеиспускания, камень мочевого пузыря и другие состояния, которые могут маскироваться под обычную аденому.
Если планируется операция, объем предоперационного обследования расширяется: ЭКГ, коагулограмма, оценка анестезиологического риска, иногда цистоскопия, особенно при гематурии, подозрении на сопутствующую патологию мочевого пузыря или ранее перенесенных вмешательствах.
Ключевая мысль проста: правильное лечение ДГПЖ начинается не с таблетки или операции, а с качественной диагностики. Только тогда можно понять, кому достаточно наблюдения и лекарств, а кому нужно хирургическое решение.
Методы лечения ДГПЖ
Аденома простаты. Симптомы и лечение связаны напрямую: чем сильнее нарушен отток мочи, тем активнее тактика. Методы лечения аденомы простаты делят на три группы, а вариант врач выбирает по стадии, размеру железы и состоянию мочевого пузыря.
- Выжидательная тактика. При слабых симптомах без нарушения оттока мочи лечение не начинают: достаточно скорректировать образ жизни и раз в год показываться урологу.
- Медикаментозная терапия. Одни лекарства расслабляют шейку мочевого пузыря и облегчают мочеиспускание, другие уменьшают объем железы.
- Хирургическое лечение. Операция при аденоме простаты убирает разросшуюся ткань, которая перекрывает мочеиспускательный канал: ее выполняют трансуретрально (через мочеиспускательный канал, без разрезов) или лазером.
Метод подбирают индивидуально: по размеру простаты, сопутствующим болезням и приему разжижающих кровь препаратов.
Осложнения ДГПЖ при отсутствии лечения
Без своевременного лечения болезнь дает тяжелые последствия. Осложнения аденомы простаты затрагивают сначала мочевой пузырь, затем верхние мочевыводящие пути. Аденома простаты осложнения дает тем чаще, чем дольше сохраняется препятствие для оттока мочи.
К самым частым последствиям относятся:
- Острая задержка мочи – внезапная невозможность помочиться; нужна срочная помощь, мочу выводят через катетер
- Хроническая задержка мочи, которая растягивает мочевой пузырь
- Инфекции мочевых путей – циститы, простатит, при подъеме вверх воспаление почечной ткани (пиелонефрит)
- Камни мочевого пузыря из-за застоя мочи
- Кровь в моче (гематурия)
- Гидронефроз и снижение почечной функции, в тяжелых случаях – почечная недостаточность
Эти состояния нарастают постепенно: чем раньше начато лечение, тем ниже риск операции.
Что важно знать пациенту после выбора тактики
Если выбрана медикаментозная терапия, пациент должен понимать сроки контроля и критерии эффективности: стало ли легче мочиться, уменьшилась ли остаточная моча, улучшился ли сон, нет ли побочных эффектов. Если на фоне таблеток состояние ухудшается, тактику нужно пересматривать, а не пытаться корректировать лечение самостоятельно.
Если выполнена операция, дальнейшее восстановление обычно включает контроль мочеиспускания, анализов, питьевого режима и, при необходимости, ограничение тяжелых нагрузок на раннем этапе. Большинство пациентов отмечают облегчение мочеиспускания уже в ближайшие недели, хотя окончательная адаптация мочевого пузыря может занять время.
Главное – не ждать критической точки. Чем раньше пациент приходит к урологу с симптомами ДГПЖ, тем выше шанс решить проблему своевременно, планово и без развития осложнений.
Профилактика и наблюдение при ДГПЖ
Полностью предотвратить возрастное увеличение простаты нельзя, но профилактика замедляет развитие болезни и облегчает симптомы. ДГПЖ профилактика строится на образе жизни и внимании к здоровью.
Для профилактики полезны простые меры:
- Больше двигаться и не допускать застоя в малом тазу при сидячей работе
- Следить за весом и питанием, ограничить острое и алкоголь, не пить много на ночь
- Не терпеть переполненный мочевой пузырь и опорожнять его полностью
- Вовремя лечить инфекции мочевых путей и простатит
После 50 лет мужчинам стоит раз в год проходить осмотр уролога с оценкой жалоб и, по показаниям, анализом ПСА – это часть профилактики поздних стадий. Если диагноз поставлен, регулярный контроль помогает вовремя скорректировать лечение и обойтись без операции.
Автор статьи: врач-уролог, заведующий отделением, руководитель центра, врач ультразвуковой диагностики, Сушков Александр Александрович.
Наши врачи
