Оглавление
- Что такое аденома простаты и почему простата увеличивается
- Основные симптомы: частое мочеиспускание, слабая струя, ночные вставания
- Когда достаточно таблеток: тамсулозин, финастерид и другие варианты
- Когда нужна операция
- Какие обследования нужны перед решением о лечении
- Что важно знать пациенту после выбора тактики
Коротко: аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы, – это не рак и не предрак, а возрастное увеличение ткани простаты. Оно связано прежде всего с гормональными изменениями и естественными процессами старения у мужчин. Простата постепенно увеличивается и начинает сдавливать мочеиспускательный канал, из-за чего появляются нарушения мочеиспускания.
Что такое аденома простаты и почему простата увеличивается
Аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы, – это не рак и не предрак, а возрастное увеличение ткани простаты. Оно связано прежде всего с гормональными изменениями и естественными процессами старения у мужчин. Простата постепенно увеличивается и начинает сдавливать мочеиспускательный канал, из-за чего появляются нарушения мочеиспускания.
Важно понимать: размер простаты и выраженность жалоб не всегда совпадают. У одного мужчины относительно небольшая железа может давать заметные симптомы, а у другого большая простата долгое время почти не вызывает жалоб. Поэтому ориентироваться только на УЗИ нельзя – нужно оценивать ощущения, анализы, остаточную мочу, скорость мочеиспускания и влияние симптомов на качество жизни.
Само по себе наличие ДГПЖ очень распространено после 50 лет. Это один из самых частых поводов для обращения к урологу. Хорошая новость в том, что современные методы позволяют подобрать лечение индивидуально: от наблюдения и таблеток до малоинвазивной или классической операции.
Основные симптомы: частое мочеиспускание, слабая струя, ночные вставания
Типичные жалобы делятся на две большие группы. Первая – симптомы накопления: частые позывы, ночные вставания, ощущение срочности, когда хочется в туалет прямо сейчас. Вторая – симптомы опорожнения: слабая струя, затрудненное начало мочеиспускания, необходимость тужиться, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, прерывистая струя, подкапывание в конце.
Пациенты часто привыкают к этим симптомам и годами считают их нормой по возрасту. На самом деле это не норма, а повод показаться урологу, особенно если ночные вставания стали регулярными, мочеиспускание занимает много времени, а также выявлены остаточная моча, эпизоды недержания или повторные инфекции.
Есть и тревожные ситуации: острая задержка мочи, кровь в моче, частые циститы, появление камней мочевого пузыря, ухудшение функции почек, выраженная слабость струи с переполнением мочевого пузыря. Здесь медлить нельзя.
Когда достаточно таблеток: тамсулозин, финастерид и другие варианты
Если симптомы умеренные, нет осложнений, а пациент мочится самостоятельно, лечение часто начинают с медикаментов. Альфа-адреноблокаторы, например тамсулозин, расслабляют гладкую мускулатуру в зоне простаты и шейки мочевого пузыря. За счет этого мочеиспускание становится свободнее, струя – сильнее, уменьшается затруднение начала мочеиспускания.
Важно правильно объяснить пациенту ожидания: такие препараты не рассасывают простату мгновенно, а в первую очередь улучшают проходимость. Эффект нередко ощущается достаточно быстро, но, если простата значительно увеличена, одних альфа-блокаторов может быть недостаточно.
«Финастерид» и препараты сходного действия работают иначе: они уменьшают объем железы постепенно, влияя на гормонально зависимый рост ткани. Это лечение не на несколько дней, а на месяцы. Наиболее выраженную пользу оно приносит пациентам с увеличенной простатой, когда задача – не только уменьшить симптомы, но и снизить риск прогрессирования заболевания и острой задержки мочи.
Иногда врач комбинирует препараты. Например, один компонент быстрее облегчает мочеиспускание, а второй работает на уменьшение объема простаты в перспективе. У части пациентов дополнительно используются средства для коррекции симптомов накопления, если выражены частые позывы и ургентность.
Но таблетки подходят не всем. Если мочевой пузырь уже сильно страдает от хронической обструкции, если есть значительная порция остаточной мочи, повторные задержки мочи, камни, инфекции или ухудшение функции почек, медикаментозная терапия может оказаться лишь временной отсрочкой неизбежной операции.
Когда нужна операция
Операция требуется не потому, что пациент устал пить лекарства, а потому что есть объективные показания. К ним относятся: острая задержка мочи, рецидивирующие задержки после удаления катетера, камни мочевого пузыря, повторные инфекции на фоне инфравезикальной обструкции, выраженная остаточная моча, двусторонний гидронефроз, ухудшение функции почек и отсутствие эффекта от адекватной медикаментозной терапии.
Иногда решение об операции принимается и тогда, когда качество жизни пациента сильно страдает: человек плохо спит из-за ночных вставаний, не может планировать поездки, постоянно ищет туалет, тратит много времени на каждое мочеиспускание. Даже если ситуация еще не привела к почечной недостаточности, выраженные симптомы сами по себе могут быть достаточным основанием для хирургического лечения.
Вариант операции подбирается по размеру простаты, анатомии, сопутствующим заболеваниям, приему антикоагулянтов и оснащению клиники. Это могут быть трансуретральная резекция простаты, лазерная энуклеация, лазерная вапоризация и другие методы. Для пациента важно не столько запомнить названия, сколько понять логику: операция должна надежно убрать препятствие для оттока мочи и при этом быть безопасной именно в его ситуации.
Отдельно стоит сказать о страхе перед операцией. Многие мужчины опасаются катетера, наркоза, ретроградной эякуляции, риска недержания. Эти вопросы нужно обсуждать заранее и честно. Грамотная предоперационная консультация снижает тревогу не меньше, чем сами анализы.
Какие обследования нужны перед решением о лечении
Базовая оценка обычно включает беседу о симптомах, анкету IPSS или аналогичную шкалу, пальцевое ректальное исследование, УЗИ почек, мочевого пузыря и простаты, определение остаточной мочи, общий анализ мочи, анализ крови на креатинин, а по возрасту и показаниям – ПСА. Очень желательно оценить и саму скорость мочеиспускания – для этого используется урофлоуметрия.
Почему так важен ПСА? Потому что жалобы на мочеиспускание могут быть связаны не только с доброкачественной гиперплазией. Врач должен не пропустить рак простаты, воспаление, стриктуру уретры, нейрогенные нарушения мочеиспускания, камень мочевого пузыря и другие состояния, которые могут маскироваться под обычную аденому.
Если планируется операция, объем предоперационного обследования расширяется: ЭКГ, коагулограмма, оценка анестезиологического риска, иногда цистоскопия, особенно при гематурии, подозрении на сопутствующую патологию мочевого пузыря или ранее перенесенных вмешательствах.
Ключевая мысль проста: правильное лечение ДГПЖ начинается не с таблетки и не с операции, а с качественной диагностики. Только тогда можно понять, кому достаточно наблюдения и лекарств, а кому нужно активное хирургическое решение.
Что важно знать пациенту после выбора тактики
Если выбрана медикаментозная терапия, пациент должен понимать сроки контроля и критерии эффективности: стало ли легче мочиться, уменьшилась ли остаточная моча, улучшился ли сон, нет ли побочных эффектов. Если на фоне таблеток состояние ухудшается, тактику нужно пересматривать, а не пытаться корректировать лечение самостоятельно.
Если выполнена операция, дальнейшее восстановление обычно включает контроль мочеиспускания, анализов, питьевого режима
и, при необходимости, ограничение тяжелых нагрузок на раннем этапе. Большинство пациентов отмечают облегчение мочеиспускания уже в ближайшие недели, хотя окончательная адаптация мочевого пузыря может занять время.
Главное – не ждать критической точки. Чем раньше пациент приходит к урологу с симптомами ДГПЖ, тем выше шанс решить проблему своевременно, планово и без развития осложнений.
Автор статьи: врач-уролог, заведующий отделением-врач-уролог, руководитель центра-врач-уролог, врач ультразвуковой диагностики, Сушков Александр Александрович.
Наши врачи
