Лечение лейомиомы матки

Лейомиома матки (она же фиброма, фибромиома и миома) – доброкачественная опухоль (не перерождается в злокачественное образование). Является самой распространенной доброкачественной патологией у женщин репродуктивного возраста. В среднем патология выявляется в 32–34 года, пик заболеваемости приходится к началу менопаузы. В настоящее время у молодых женщин до 30 лет, не реализовавших репродуктивную функцию, миома встречается все чаще.

Миома матки (ММ), как правило, возникает в мышечном слое тела или шейки матки. Узлы образовавшейся миомы состоят из клеток гладкой мускулатуры.

Чаще всего диагностируют образование тела матки. Только в 5% случаев выявляют опухоли шейки органа и других локализаций.

Заболевание может вызвать тяжелые осложнения, поэтому не следует игнорировать его симптомы. Необходимо регулярно посещать гинеколога, чтобы своевременно обнаружить образование.

При обильных менструациях, характеризующих патологию, существенно возрастает риск анемии.

При деформации матки может снизиться репродуктивная функция женщины.

Кроме того, к осложнениям лейомиомы относят перекрут ножки. Для этого состояния характерны интенсивные боли в нижней части живота.

Осложнением лейомиомы может быть и ишемия узла. Она заключается в нарушении его кровоснабжения.

К настоящему времени в Международной федерации гинекологии и акушерства (The International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO) разработана классификация миомы, включающая в себя «устаревшую» клиническую информацию:

• 0 тип. Субмукозная (подслизистая) миома на ножке, выступающая в полость матки
• 1 тип. Имеет менее 50% интрамурального (межмышечного) компонента, узел более чем наполовину выступает в полость матки
• 2 тип. Более чем на 50% интрамуральная, большая часть узла расположена в мышечном слое (интерстициально), в полость матки выступает меньше чем наполовину
• 3 тип. Интерстициально-субмукозный узел, который расположен в миометрии и контактирует с эндометрием
• 4 тип. Интрамуральная миома, расположенная в толще миометрия
• 5 тип. Субсерозно-интрамуральный узел, который выступает над наружной поверхностью матки в полость брюшины меньше чем на 50%
• 6 тип. Субсерозно-интрамуральный узел, большая часть которого возвышается над наружной поверхностью матки
• 7 тип. Субсерозный узел на ножке
• 8 тип. Другая локализация миомы

Течение миомы может быть симптомным и бессимптомным (чаще всего женщина даже не знает о том, что у нее есть миома).

Обычно женщина узнает о наличии лейомиомы при плановом гинекологическом осмотре. Это обусловлено тем, что опухоль не проявляет себя на начальных этапах развития.

Тем не менее примерно треть пациенток жалуется на такие признаки патологии, как:

• Нарушения менструального цикла. Обычно женщины отмечают, что менструации стали более обильными и длительными. Также пациентки жалуются на межменструальные кровотечения
• Боли в нижней части живота
• Нарушения работы прямой кишки и мочевого пузыря. Для лейомиомы матки характерны учащенные мочеиспускания или их задержка, затруднения при дефекации
• Бесплодие (устанавливается даже при наличии небольших бессимптомных узлов)

Основными факторами развития заболевания специалисты считают:

• Раннее начало менструаций (до 10-11 лет)
• Возраст старше 40 лет
• Отсутствие родов в анамнезе
• Ожирение
• Генетические нарушения
• Принадлежность к негроидной расе

Механизм развития патологии связан с гиперчувствительностью миометрия к половым гормонам. У пациенток отмечают повышенное содержание в крови эстрогенов и прогестерона. При этом увеличивается число рецепторов к данным гормонам, а также ускоряется превращение в эстрогены тестостерона. Происходящие изменения приводят к активному делению клеток, что повышает риск их мутации. Ткани мышечного слоя матки под действием прогестерона становятся более чувствительными к факторам роста и менее чувствительными к клеточной гибели. В результате этих процессов и формируются узлы.

Выявить лейомиому достаточно просто. Обычно заподозрить наличие узла гинеколог может уже при осмотре. Специалист отмечает увеличение размеров матки и деформацию ее контура.

Чтобы подтвердить диагноз, гинеколог направляет пациентку на УЗИ органов малого таза. Обследование проводится с использованием трансвагинального и трансабдоминального датчиков. В некоторых случаях выполняется эхогистеросонография. При таком обследовании через цервикальный канал в полость матки для улучшения визуализации вводится жидкость. Диагностика позволяет дифференцировать подслизистые узлы с полипами эндометрия.

Кроме того, при необходимости выполняют гистероскопию. Такое обследование проводится с использованием эндоскопического оборудования, которое вводится в полость матки через цервикальный канал. При необходимости в процессе диагностики гинеколог может произвести выскабливание полости.

Выбор тактики ведения пациентки определяется характером симптомов, размером опухоли, возрастом. Гинекологи учитывают, что после наступления менопаузы у многих женщин наблюдается регресс патологии.

Если заболевание имеет бессимптомное течение, обычно выбирают выжидательную тактику. Лечение лейомиомы матки проводят при аномальных кровотечениях, бесплодии, хроническом болевом синдроме, а также при нарушении функций органов малого таза. Удаляются крупные миоматозные узлы.

Консервативная терапия

При бессимптомном течении миомы малых размеров (отсутствие кровотечения, болевого синдрома, роста миоматозных узлов, миоматозных узлов субмукозной локализации) рекомендовано динамическое наблюдение. В этом случае медикаментозное и хирургическое лечение не показано.

Лекарственная терапия направлена на:

• Устранение болевого синдрома. Для решения этой задачи пациенткам обычно назначают нестероидные противовоспалительные препараты
• Остановку маточного кровотечения. Для этого женщина принимает специальные средства
• Восстановление нормального гормонального фона. Пациенткам могут назначать гормональные препараты различных типов и в разных формах выпуска

Важно! При приеме гормональных препаратов следует помнить, что их отмена может стимулировать дальнейший рост миоматозного узла.

Оперативное лечение

Единственным методом лечения миомы является тотальная гистерэктомия (удаление матки с шейкой матки и маточными трубами).

У молодых женщин, не выполнивших репродуктивную функцию, необходимо проводить органосохраняющее оперативное лечение (миомэктомию) – удаление миоматозного узла.

При субмукозном расположении (в полости матки по типам 0, 1 и 2 по классификации FIGO) показано гистероскопическое удаление подслизистых миоматозных узлов (ГРС).

У пациенток с высоким операционным риском и не планирующих беременность в качестве альтернативы хирургическому лечению рекомендуется выполнять эндоваскулярную эмболизацию маточных артерий (ЭМА). Данная методика заключается во введении в сосуд, питающий лейомиому, специальных частичек – эмбол, которые перекрывают кровоток к узлу, из-за чего он погибает.

Альтернативным методом является абляция фокусированным ультразвуком под контролем МРТ (MRgFUS). Она показана пациенткам с миомой матки в качестве органосберегающего метода лечения при наличии условий и отсутствии противопоказаний.

• Опытные специалисты. Гинекологи МЕДСИ располагают всеми возможностями для лечения лейомиомы матки. Они способны оказать каждой пациентке своевременную и качественную помощь
• Современное диагностическое оборудование. Оно позволяет быстро выявить патологические состояния и заболевания
• Наличие возможностей для лечения лейомиомы матки вне зависимости от ее размеров и других параметров. Врачи могут избавлять пациентов даже от крупных новообразований
• Современные технологии лечения. В МЕДСИ успешно проводится удаление опухолей и применяется консервативная терапия
• Индивидуальный подход. Он подразумевает учет текущего состояния пациента, его особенностей, сопутствующих заболеваний и других важных факторов. Такой подход обеспечивает максимально возможную эффективность лечения
• Постоянное наблюдение и контроль. Если лейомиома была выявлена один раз, это значит, что у пациентки имеется повышенный риск ее повторного образования. Поэтому после завершения лечения обязательно контролируется состояние женщины, она наблюдается у гинеколога на постоянной основе
• Комфортное посещение клиник. В МЕДСИ нет очередей, а консультации проводятся в удобное для пациентов время

Для записи к врачу, уточнения стоимости диагностики и лечения лейомиомы матки достаточно позвонить по номеру + 7 (812) 336-33-33. Наш специалист ответит на все вопросы. Также записаться на консультацию можно через приложение SmartMed.