Лечение стриктуры анального канала

Сужение анального канала может развиться по различным причинам.

К основным факторам относятся:

• повреждения промежности и анального отверстия
• длительный парапроктит
• вмешательства на прямой кишке или заднем проходе
• новообразования прямой кишки, ануса или близлежащих органов, сдавливающие кишку или прорастающие в ее просвет
• хронические воспаления с язвами, приводящие к образованию рубцовой ткани
• болезнь Крона – хроническое поражение нижних отделов кишечника
• болезнь Гиршпрунга – врожденное отсутствие нервных сплетений в прямой кишке, регулирующих перистальтику
• кишечный туберкулез
• использование агрессивных препаратов в области ануса (в основном при самолечении)
• врожденные дефекты развития

Иногда стриктуры вызваны спазмом сфинктера. Это временное состояние, и терапия направлена на устранение его причины. В остальных случаях сужение носит постоянный характер и требует консервативной терапии или (при тяжелых формах) операции.

Никаких существенных отличий нет. Различаются только термины. В обоих случаях речь идет о стойком сокращении просвета анального канала.

У мужчин и женщин признаки сужения анального отверстия одинаковы.

О патологии свидетельствуют такие симптомы, как:

• Трудности с дефекацией, при которой каловые массы становятся тоньше
• Запоры
• Метеоризм
• Чувство неполного опорожнения кишечника
• Необходимость сильного натуживания
• В некоторых случаях – подтекание жидкого стула или газов
• Кровь в кале

При большом количестве рубцовой ткани опорожнение возможно лишь при жидком или очень мягком стуле.

Различают три степени стриктур, во многом определяющих симптомы патологии:

• Компенсированная. Дефекация почти не нарушена, проблемы возникают редко
• Субкомпенсированная. Признаки патологии умеренные, периодически ослабевают
• Декомпенсированная. В этом случае обнаруживается выраженная непроходимость анального канала. К основным признакам добавляются вторичные: расширение кишки, воспаление, язвы

Врожденные состояния выявляют не сразу. У младенцев жидкий стул проходит свободно, но с введением прикорма кал уплотняется, появляются запоры. Ребенок напрягается, живот увеличивается.

Важно! Без лечения возможны хронические запоры, анальные трещины и другие осложнения.

Сужение заднего прохода – состояние, которое легко диагностируется. Часто патология обнаруживается уже во время стандартного пальцевого осмотра у проктолога. В некоторых случаях нарушение настолько выражено, что ввести палец в анальное отверстие становится невозможно.

Инструментальные методы диагностики, такие как аноскопия, используются редко.

Если аноскоп свободно проходит в анальный канал, стриктуры, скорее всего, нет.

Главная задача диагностики – выявление причины патологии.

Для этого проводят такие обследования, как:

• УЗИ
• Рентгенография
• КТ. Этот метод позволяет обнаружить опухоли (доброкачественные или злокачественные)

При выявлении новообразований берут образец ткани для биопсии. Другие лабораторные анализы не проводят, так как они не выявляют специфических маркеров патологии. Их назначают только перед операцией.

Консервативное лечение

При неосложненных случаях или на начальных стадиях стриктур анального канала проктологами применяются консервативные (безоперационные) методы лечения, направленные на восстановление проходимости и улучшение состояния тканей.

К ним относятся:

• Бужирование. Методика постепенного расширения суженного участка анального канала реализуется с помощью специальных инструментов, называемых бужами. Процедура выполняется поэтапно, с использованием бужей разного диаметра, что позволяет мягко увеличивать просвет без травматизации окружающих тканей
• Медикаментозная терапия. Такое лечение включает применение противовоспалительных, ранозаживляющих и обезболивающих препаратов. Лекарственные средства помогают уменьшить отек, снять воспаление и ускорить восстановление поврежденных тканей. В некоторых случаях также назначаются спазмолитики для снижения тонуса сфинктера
• Физиотерапия. Этот вспомогательный метод лечения подразумевает проведение таких процедур, как лазеротерапия, ультразвуковое воздействие или электрофорез. Рубцовый стеноз прямой кишки устраняется благодаря улучшению микроциркуляции крови, повышению эластичности ткани и ускорению регенерации

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не приносит желаемого результата или стриктура значительно выражена, проктологом рекомендуется операция.

Оперативные методы направлены на радикальное устранение патологии и включают следующие варианты:

• Иссечение патологических тканей. Операция, при которой хирург удаляет фиброзные образования, сужающие просвет канала. Это позволяет восстановить нормальную анатомическую структуру, обеспечить полноценное функционирование сфинктера и дефекацию.
• Пластика анального канала (анопластика). Более сложное вмешательство, предполагающее реконструкцию поврежденного участка с использованием собственных тканей пациента. Этот метод применяется при обширных рубцовых изменениях и обеспечивает долгосрочный результат.

Важно! В ряде случаев после хирургического восстановления анального канала могут сохраняться патологический спазм внутреннего сфинктера, хроническая анальная трещина, что приводит к болевым ощущениям и замедляет заживление.

Для устранения этих осложнений применяется инъекционное введение ботулотоксина в область внутреннего сфинктера. Препарат временно расслабляет мышцу, снижая болевой синдром и создавая оптимальные условия для восстановления тканей. Эффект сохраняется в течение нескольких месяцев, этого обычно достаточно для полного заживления. Могут проводиться и другие дополнительные процедуры и вмешательства (при хронических анальных трещинах и иных нарушениях).

Восстановление после хирургического вмешательства может проходить в сравнительно сжатые сроки. Ключевое значение имеет точное определение оптимальных временных рамок для каждого этапа.

Например, проведение повторной операции уже через месяц после первоначального хирургического вмешательства является недопустимой ошибкой. Дело в том, что к этому моменту в тканях еще не завершаются длительные процессы регенерации, организм пациента не успевает полностью восстановиться.

Согласно клиническим рекомендациям, хирургическую коррекцию следует выполнять не ранее чем через 3–4 месяца после первого вмешательства. Такой срок необходим для полного купирования воспалительных реакций, а также для окончательного формирования зрелой грануляционной ткани, которая впоследствии превращается в устойчивый рубец.

При этом в течение первых 2–3 месяцев после анопластики еще сохраняется возможность добиться значительного улучшения состояния больного с помощью консервативных методов лечения, включая медикаментозную терапию и физиотерапевтические процедуры.

Что касается прогноза, то в большинстве случаев он оценивается как благоприятный.

Долгосрочные наблюдения показывают, что около 90% пациентов достигают либо полного выздоровления, либо стабильного восстановления нормальной функции кишечника.

Однако наиболее сложными в плане терапии считаются случаи, когда основная патология сочетается с недержанием кала. В таких ситуациях для полноценного восстановления работы сфинктерного аппарата требуется комплексный подход, включающий:

• Хирургическое вмешательство
• Консервативную лекарственную терапию
• Физиотерапию

Важную роль в предотвращении развития патологии играют профилактические меры, среди которых особое значение имеет своевременное ее выявление и адекватная терапия заболеваний промежности и толстого кишечника. Раннее диагностирование патологий позволяет минимизировать риск возникновения осложнений.

• Высокая компетенция врачей. Проктологи МЕДСИ располагают навыками и знаниями для консервативной терапии и вмешательств. Специалисты проведут все необходимые манипуляции
• Современные малоинвазивные методы. Они позволяют избежать рисков возникновения побочных эффектов и сокращают период реабилитации. При этом такие методы устраняют все основные проблемы пациентов. После лазерной облитерации пациенты с варикозной болезнью не страдают от боли и дискомфорта, не должны отказываться от полноценной жизни
• Полный спектр медицинских услуг. В МЕДСИ имеется собственная лаборатория и возможность пройти все предоперационные обследования перед анопластикой в одном месте. Специалисты обеспечивают профилактику повторного развития заболевания и дают рекомендации для наиболее быстрого восстановления после вмешательства
• Комфорт обращения в клиники. Мы позаботились об отсутствии очередей. Все медицинские вмешательства проводятся без ожидания. Операция по расширению анального канала может быть выполнена через несколько дней после обращения пациента в клинику

Чтобы записаться на прием, уточнить цену диагностики и стоимость других услуг, достаточно позвонить по номеру +7 (812) 336-33-33. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.