Оглавление
- Что такое ожирение?
- Детское и подростковое ожирение: основные причины
- Степени ожирения у детей
- Как распознать признаки ожирения?
- Профилактика ожирения у детей
- Риски и последствия лишнего веса
- Когда и к каким специалистам обращаться?
- Рекомендации по наблюдению и лечению
- Источники
Ожирение у людей уже в раннем возрасте стало настоящей проблемой 21 века. В целом это не удивительно. Все чаще дети и подростки ведут малоактивный образ жизни, злоупотребляют фастфудом и страдают заболеваниями, которые способствуют накоплению избыточных жировых отложений.
Давайте разбираться, что такое ожирение? Почему оно развивается у детей и подростков и что с этим делать?
Что такое ожирение?
Ожирение – это не эстетическая проблема. Это хроническое заболевание, в результате которого в организме накапливается слишком большое количество жировой ткани. Она приобретает свойство влиять на другие органы и системы, вызывать осложнения. Жировая ткань становится причиной нарушения нормальной работы всего организма, ожирение способствует ограничению здорового развития детей и подростков, влияет на качество и продолжительность жизни.
При ожирении в первую очередь страдают сердечно-сосудистая, эндокринная и пищеварительная системы, включая печень.
Кроме того, у полных детей со временем может развиться гораздо более тяжелая форма ожирения, чем у тех, кто набрал вес уже будучи взрослым.
Детское и подростковое ожирение: основные причины
Ожирение в раннем возрасте возникает из-за сложного взаимодействия различных причин. Ребёнок может иметь генетическую предрасположенность к возникновению ожирения, но ключевым фактором, способствующим появлению избыточного веса, является образ жизни, предрасполагающий к нарушению баланса между потреблением калорий и их расходом.
Среди факторов, ведущих к возникновению ожирения, можно выделить следующие:
Генетическая предрасположенность
Выделяют следующие формы ожирения:
- Моногенные. Редкие, но тяжелые случаи ожирения, вызванные мутацией в одном из генов (например, лептине), участвующих в регуляции пищевого поведения и энергетического обмена. В данном случае у ребенка развивается выраженное ожирение с первых дней жизни
- Генетические синдромы. Лишний вес является одним из симптомов более сложных заболеваний. Классический пример – синдром Прадера-Вилли, для которого характерны появление ожирения в раннем детском возрасте в сочетании с задержкой психомоторного развития, низкий мышечный тонус, нарушение развития половых гормонов и небольшой рост
- Полигенные формы. Более распространенный вариант, когда множество разных генов предрасполагают к избыточной массе тела. По современным представлениям вклад каждого из генов в предрасположенность к ожирению относительно невелик. Поэтому, несмотря на то, что это заболевание с наследственной склонностью, вероятность его развития и степень проявления во многом зависят от образа жизни и характера питания
Перинатальные факторы (связанные с беременностью и родами)
Ожирение у ребенка может стать следствием:
- Курения матери во время беременности. Оно, а также воздействие пассивного курения на ребенка, повышают риск развития у него ожирения как в детском возрасте, так и в будущем. Это происходит из-за негативного воздействия никотина на метаболизм плода, а также из-за эпигенетических изменений, которые могут сказаться на регуляции веса ребенка в течение всей жизни
- Сахарного диабета у матери. Диабет у матери, в том числе гестационный, увеличивает риск ожирения у ребенка, так как повышенный уровень глюкозы и инсулина в крови матери во время беременности может способствовать метаболическим изменениям у плода. Это «программирует» ребенка на развитие избыточного веса, сахарного диабета 2-го типа и других заболеваний в будущем.
- Искусственного вскармливания. Оно может повышать риск развития ожирения у ребенка по сравнению с грудным вскармливанием из-за ряда факторов, включая возможное перекармливание, отличающийся состав смесей и меньшую способность младенцев регулировать потребление энергии. Исследования показывают, что длительное грудное вскармливание связано со снижением вероятности ожирения в будущем, при этом искусственное ассоциируется с более высоким риском быстрого набора веса
- Фактором риска возникновения ожирения считается и недоношенность
Образ жизни и окружающая среда
Лишний вес у ребенка может быть следствием:
- Неправильного питания и гиподинамии. Преобладание в рационе обработанных продуктов с высоким содержанием сахара и жиров в сочетании с низкой физической активностью
- Социально-экономического статуса родителей. Часто семьи с низким доходом вынуждены покупать более дешевые, но калорийные продукты, богатые углеводами и жирами, что способствует ожирению не только у детей, но и у взрослых
Гормональные нарушения
К лишнему весу могут приводить эндокринные заболевания, такие как гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) или гиперкортицизм (избыток гормонов надпочечников). Эндокринные причины ожирения у детей встречаются довольно редко.
Степени ожирения у детей
В качестве диагностического критерия избыточной массы тела и ожирения у детей определяется величина стандартных отклонений индекса массы тела (SDS ИМТ).
1 степень ожирения у детей
SDS ИМТ 2,0 – 2,5 ¾
SDS ИМТ 2,6 – 3,0 ¾ II степень
SDS ИМТ 3,1 – 3,9 ¾ III степень
SDS ИМТ ≥ 4,0 ¾ морбидное
Морбидное ожирение является крайней формой патологии. Чрезмерное количество жировой ткани в организме приводит к серьезным нарушениям в работе практически всех органов и систем.
Как распознать признаки ожирения?
Признаки избыточной массы тела во многом определяются типом нарушения.
Самая частая форма, на долю которой приходится до 98–99% всех случаев, – простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое) ожирение. Заболевание чаще всего возникает в возрасте после 5 лет или в период полового созревания.
ИМТ увеличивается постепенно, при этом рост ребенка остается в норме или даже несколько ускоряется. Жир распределяется равномерно, и сначала самочувствие не страдает. Обычно это ожирение I или II степени.
При прогрессировании ожирения могут возникать осложнения, например, повышение артериального давления, синдром обструктивного апноэ сна (сонливость в дневное время, храп, остановки дыхания во время сна).
Важно! Характерно наличие избыточной массы тела и ожирения и у близких родственников (родители, бабушки, дедушки).
Гипоталамическое ожирение (связано с поражением мозга) у детей.
Для данной формы характерно быстро прогрессирующее ожирение, обычно развивается после операции или лучевой терапии по поводу образования головного мозга (например, краниофарингиомы или глиомы). Реже появляется до постановки основного диагноза. Симптомы зависят от конкретной опухоли.
К основным признакам патологии относят:
- Замедление роста
- Преждевременное половое развитие (у девочек до 8 лет, у мальчиков до 9 лет)
- Неврологические проблемы (головные боли, нарушение зрения) зависят от расположения опухоли
- Сопутствующие патологии. Часто у детей нарушен сон и наблюдаются поведенческие отклонения
Моногенные формы ожирения (вызваны мутацией одного гена).
Симптомы нарушения проявляются очень рано, в первые месяцы или годы жизни ребенка. Для большинства пациентов характерно нормальное нервно-психическое развитие.
Синдромальные формы ожирения (лишний вес в этом случае выступает как часть генетического синдрома). Характеризуются ранним дебютом ожирения и его быстрым прогрессированием. При большинстве синдромальных форм наблюдается задержка нервно-психического развития от умеренной до тяжелой степени выраженности, наличие дисморфических признаков и аномалий развития (неправильная форма черепа, лунообразное лицо, короткая шея, проблемы со слухом, недоразвитие половых органов, деформация костей и патологические переломы)
Такие формы патологий обычно вызваны различными генетическими нарушениями:
- Мутации одного гена (синдромы Альстрема, Коэна)
- Мутации нескольких генов (синдром Барде-Бидля)
- Хромосомные перестройки (синдром Прадера-Вилли)
- Наследственная остеодистрофия (синдром Олбрайта)
Важно! К настоящему времени изучено не менее 30 синдромов, ассоциированных с ожирением.
Диагностика ожирения и его осложнений у детей проводится нередко командой специалистов. В неё могут быть включены эндокринологи, диетологи, неврологи, кардиологи, медицинские психологи и даже психотерапевты. Это обусловлено тем, что причины и последствия ожирения могут быть многочисленными и многофакторными.
Профилактика ожирения у детей
Даже при наследственной склонности к лишнему весу ключевую роль играют пищевые привычки и уровень активности ребенка.
Главная причина набора избыточной массы тела – нарушение баланса между потреблением энергии и её расходом. Поэтому основа профилактики – изменение ежедневных привычек всей семьи. Важно понять, что поменять поведение и питание ребенка крайне сложно, если родители не покажут пример.
Особое внимание стоит уделить семьям, где родители сами имеют высокие показатели ИМТ. Риск особенно повышен, если у матери во время беременности были сахарный диабет или значительная прибавка в весе, а также при других неблагоприятных факторах.
Основные меры профилактики включают:
- Сбалансированное питание
- Регулярную физическую активность
- Работу с психологом для изменения поведения
Если у ребенка уже выявлен повышенный индекс массы тела, необходимы дополнительные меры.
Цель – не только снизить вес, но и предотвратить возможные осложнения. Этот подход также строится на менее калорийном питании и повышении физических нагрузок, а в работе с психологом должна участвовать вся семья.
Сбалансированное питание
Главный принцип – снижение общей калорийности рациона примерно на 20–30% от обычной нормы для определенного возраста. Ребенка важно с ранних лет учить различать высококалорийные и полезные низкокалорийные продукты, например с помощью «пищевой пирамиды».
Регулярная физическая активность
Для снижения веса важно увеличить ежедневную активность. Физические нагрузки помогают не только тратить калории, но и укреплять мышцы и целенаправленно уменьшать жировые отложения. Отлично подходят плавание, езда на велосипеде, бег, быстрая ходьба, настольный теннис, а также йога и дыхательная гимнастика. Все эти занятия не только помогают избавиться от избыточных жировых отложений тела, но еще и положительно сказываются на общем развитии ребенка.
Формирование здоровых привычек
Самое важное – привить ребенку интерес к активному образу жизни и обеспечить ему возможности для занятий спортом. Как мы уже отмечали, родители в этом процессе должны стать главным примером для подражания, демонстрируя здоровый подход к жизни.
Риски и последствия лишнего веса
Избыток массы тела у детей и подростков создает серьезную нагрузку на организм и может привести к целому ряду заболеваний.
Сердечно-сосудистая система страдает одной из первых. Это может проявляться в виде повышения артериального давления, снижения переносимости физических нагрузок, увеличения уровня холестерина.
Пищеварительная система также подвергается серьезным разрушениям. Повышается риск таких заболеваний, как жировая болезнь печени, желчнокаменная болезнь и даже цирроз печени.
Со стороны дыхательной системы при наличии ожирения могут проявляться одышка и недостаточность дыхания. Избыточное накопление жира в области глотки, шеи, грудной клетки, живота, а также инфильтрация диафрагмы жировой тканью способствуют развитию синдрома обструктивного апноэ сна.
Высокие показатели ИМТ могут вызвать нарушения со стороны эндокринной системы, такие как сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы.
Особенно сильно избыток жировой ткани влияет на половое развитие у детей и подростков. У девочек он может вызвать раннее созревание и нерегулярный менструальный цикл из-за сбоя в работе яичников. У мальчиков возможны как ускорение, так и задержка в развитии половых органов и вторичных половых признаков, снижение уровня тестостерона, а также нарушения роста.
Кроме того, детям с ожирением свойственно снижение физической активности, что, в свою очередь, негативно сказывается на общем нервно-психическом развитии и работе мозга.
Когда и к каким специалистам обращаться?
Если вы подозреваете у ребенка избыток жировой ткани, сначала стоит сходить на прием к педиатру. Врач осмотрит пациента, измерит его рост и вес, уточнит возраст, определит, насколько серьезна проблема, а при необходимости порекомендует консультации других специалистов.
Главным врачом, который занимается диагностикой и лечением ожирения, является эндокринолог. Также может помочь диетолог. Он обеспечивает составление оптимального рациона питания для ребенка с избытком жировой ткани. Устранить проблемы с гормонами помогает эндокринолог. Психолог может помочь ребенку и родителям в проработке правильных пищевых привычек. Также могут потребоваться осмотры у гастроэнтеролога или кардиолога, других специалистов узких профилей.
Рекомендации по наблюдению и лечению
Лечение ожирения у детей направлено не только на снижение ИМТ, но и на удержание достигнутого результата. Для детей и подростков основой терапии зачастую является изменение привычек: правильное питание и повышение физической активности.
Сегодня выделяют следующие ключевые принципы успешного лечения.
Питание
Для сохранения у детей нормального ИМТ необходимо:
- Свести к минимуму сладкие напитки (газировка, соки, морсы), разрешая их не чаще раза в неделю
- Ограничить сладкие фрукты (бананы, виноград, финики) и сухофрукты до 100 граммов в день
- Питаться не менее четырех раз в сутки, обязательно включая завтрак
- Исключить сладкие молочные продукты (йогурты, творожные сырки)
- Ежедневно включать в рацион овощи (капуста, огурцы, кабачки и др.): 300 г для младших детей и 400 г для подростков, картофель допускается изредка и в отварном виде
- Регулярно есть нежирное мясо или рыбу, отказавшись от колбас, сосисок, консервов в масле и копченостей
- Принимать пищу без отвлекающих факторов: телевизора, компьютера или телефона
Очень важен постоянный контроль. Следует понимать и то, что снижение веса должно быть плавным. Рекомендуется вести дневник питания и взвешиваться раз в неделю.
Физическая активность и сон
Ежедневная физическая активность (спорт, танцы, подвижные игры) должна занимать не менее 60 минут в день (можно разбить на два подхода по 30 минут). Нормализация сна также крайне важна, так как его нехватка нарушает выработку гормонов, что усиливает аппетит.
Рекомендуемая продолжительность сна:
- новорожденные (0–3 мес.) – 14–17 ч.
- младенцы (4–12 мес.) – 12–16 ч.
- дети 1–2 лет – 11–14 ч.
- 3–4 лет – 10–13 ч.
- 5–13 лет – 9–11 ч.
- подростки 14–18 лет – 8–9 ч. в сутки
Медикаментозное лечение
Лекарственная терапия применяется ограниченно. Большую часть препаратов для сокращения объемов жировой ткани и устранения признаков патологий можно принимать только по назначению детского эндокринолога.
Надеемся, что вы разобрались, каким должен быть нормальный индекс массы тела для подростка или ребенка, что делать, если он увеличен, к каким специалистам обращаться. Если у вас остались вопросы, запишитесь на прием в МЕДСИ. Наши врачи с радостью помогут! Они не просто сделают все для борьбы с лишним весом, но дадут возможность предотвратить его набор.
Источники:
- Загоруйко М. В., Бардымова Т. П., Рычкова Л. В. Ожирение у детей и подростков // Байкальский медицинский журнал. – 2010. – Т. 97. – № 6. – С. 16–19.
- Картелишев А. В., Румянцев А. Г., Смирнова Н. С. Ожирение у детей и подростков. Причины и современные технологии терапии и профилактики. – 2013.
- Никитина И. Л. Ожирение у детей и подростков: проблема, пути решения. Обзор российских и международных рекомендаций // Лечащий врач. – 2018. – № 1. – С. 31.
- Дадаева В. А., Александров А. А., Драпкина О. М. Профилактика ожирения у детей и подростков // Профилактическая медицина. – 2020. – Т. 23. – № 1. – С. 142–147.
- Бочарова О. В., Теплякова Е. Д. Ожирение у детей и подростков-проблема здравоохранения XXI века // Казанский медицинский
журнал. – 2020. – Т. 101. – № 3. – С. 381–388.
Автор статьи: врач-эндокринолог, Куваева Мария Сергеевна.
Наши врачи
